CT- und fluoroskopiebasierte Navigation in der Beckenchirurgie

Zusammenfassung

Navigationsverfahren auf der Basis von CT-Daten werden seit 1994 in der Wirbelsäulenchirurgie eingesetzt. Seitdem wird die Methode aufgrund der erhöhten Präzision bei reduzierter Strahlenexposition auch in anderen Bereichen wie der Hüft- und Knieendoprothetik, der rekonstruktiven Chirurgie und der Tumorchirurgie angewendet. Das eigentliche CT-basierte Wirbelsäulenmodul kann auch in der Beckenchirurgie eingesetzt werden. Voraussetzung ist eine identische Stellung der Fragmente in CT und OP, ansonsten ist ein erneuter Datensatz erforderlich. Die Erfahrungen mit der CT-basierten Navigation in der Beckenchirurgie werden anhand von 5 perkutanen Schraubenosteosynthesen und 3 Tumorresektionen erläutert. Die Technik und v. a. einige Tricks und Fallstricke werden beschrieben. Die fluoroskopiebasierte Navigation wird seit Ende der 1990er Jahre in der Traumatologie eingesetzt. Seitdem hat sie auch Verbreitung im Bereich der Endoprothetik und der rekonstruktiven Chirurgie gefunden. Im Zeitraum zwischen 6/2000 und 12/2002 wurden bei Beckenverletzungen 36 perkutane Schraubenosteosynthesen durchgeführt, die alle postoperativ mit konventionellem Röntgen und CT nachkontrolliert wurden. 35 der 36 eingebrachten Schrauben waren korrekt platziert. Bei einer Schraube fiel im postoperativen CT eine ventrale Kortikalisperforation im Sakrum auf, aber ohne jegliche neurologische Komplikation. Aufgrund unserer klinischen Erfahrungen wird die Indikation für die CT-basierte Navigation v. a. bei wenig dislozierten Azetabulumfrakturen oder SI-Verschraubungen bei Sakrumdysplasie gesehen sowie zur Tumorresektion. Die fluoroskopiebasierte Navigation hat sich bei entsprechender Bildqualität als Verfahren der Wahl für SI-Verschraubungen bei traumatischen oder degenerativen Instabilitäten bewährt, v. a. wenn eine Aktualisierung des Datensatzes erforderlich ist.

Abstract

Navigation procedures based upon CT data were introduced into spine surgery in 1994. Since then the method has been used in other areas, such as joint replacement, reconstructive surgery and tumor surgery, because of its high precision and reduced radiation exposure. The original CT-based spine module can be adapted for pelvic surgery with the prerequisite, that the positioning of the fragments is identical in CT and at operation; otherwise, a new data set has to be acquired. The experience with CT-based navigation in pelvic surgery will be explained in the context of five percutaneous screw fixations and three tumor resections. The technique will be described. Fluoroscopy-based navigation has been used in trauma surgery since the late 1990s. Since then the method has gained wide acceptance in the field of joint replacement and reconstructive surgery as well. Between June 2000 and December 2002 we performed 36 percutaneous screw fixations in the pelvis with postoperative X-ray and CT control. Thirty-five of the 36 screws were placed correctly. In one screw an anterior cortex perforation of the sacrum was seen on CT, but without neurological consequences. Based upon our clinical experience we believe that CT-based navigation is indicated in screw fixations for minimally displaced pelvic injuries or dysplasia and, with increasing importance, in tumor surgery. Fluoroscopy-based navigation with adequate image quality is the method of choice for SI screw fixations in traumatic or degenerative instabilities, especially if an update of the images is needed.