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Prävention thromboembolischer Komplikationen in der Unfallchirurgie durch Dosisanpassung von niedermolekularem Heparin anhand TAT- und D-Dimer-Werten

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Zusammenfassung

Bei unfallchirurgischen Patienten tritt in bis zu 40% eine tiefe Beinvenenthrombose auf. Das individuelle Risiko kann kaum kalkuliert werden. 518 unfallchirurgische Patienten mit Prophylaxe durch eine tägliche Einzeldosis eines niedermolekularen Heparins (NMH) wurden präoperativ und bis zu 10 Tage postoperativ in einer prospektiven Untersuchung beobachtet. Sie wurden in 2 Gruppen unterteilt: Gruppe I mit Hüft- und Oberschenkeloperationen sowie Kniegelenkprothesen und Gruppe II mit Knie- und Unterschenkeloperationen. Bestimmt wurden Thrombin-Antithrombin-Komplex und D-Dimer. Eine 2. Dosis NMH wurde bei Überschreiten des D-Dimer-Cut-off-Wertes verabreicht. Bei sonographischem Verdacht auf eine tiefe Beinvenenthrombose (TVT) wurde diagnostisch immer eine Phlebographie angeschlossen. Es wurden 5 Thrombosen (Gruppe I: n=4, Gruppe II: n=1) ohne Embolien festgestellt. TAT und D-Dimer waren in Gruppe I signifikant höher als in Gruppe II (p<0,0005); 100 Patienten, davon 79 aus Gruppe I, wurden mit einer 2. Dosis NMH angepasst. Die höchste Sensitivität und Spezifität für einen täglichen Cut-off-Wert wurde für Tag 4 bestimmt. Nach individuellem Monitoring von Gerinnungsparametern zeigt sich das Thromboserisiko im Vergleich mit aktuellen Daten der Literatur niedrig.

Abstract

Deep vein thrombosis (DVT) is reported in up to 40% of trauma patients. The individual risk is nearly unpredictable. A daily single dose of a low molecular weight heparin (LMWH) was adminstered as prophylaxis to 518 trauma patients who were examined preoperatively and up to 10 days postoperatively in a prospective study. They were divided into two groups: group I comprised surgery of the hip and femur as well as total knee replacement and group II knee and lower leg surgery. Thrombin-antithrombin complex and D-dimer were analyzed. A second daily dose of LMWH was added if D-dimer exceeded the cutoff. If ultrasound was suspicious for DVT venography was added. Deep vein thrombosis was seen in five cases (group I=4, group II=1), without pulmonary embolism. TAT and D-dimer were significantly higher in group I than in group II (p<0.005). One hundred patients, 79 of them belonging to group I, were treated with a second dose of LMWH. The daily cutoff had the highest sensitivity and specificity for day 4. Due to individual monitoring of coagulation markers, the risk for thromboembolism compared to actual data in the literature seems to be reduced.

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Authors and Affiliations

  1. Klinik und Poliklinik für Unfallchirurgie, Johannes-Gutenberg-Universität, Mainz

    A. Mayer,  M. Hansen & P. M. Rommens

  2. Institut für klinische Chemie und Labormedizin, Johannes-Gutenberg-Universität, Mainz

    D. Peetz, G. Hafner & W. Prellwitz

  3. Klinik und Poliklinik für Radiologie, Johannes-Gutenberg-Universität, Mainz

    N. Vogel

  4. Klinik und Poliklinik für Unfallchirurgie, Johannes-Gutenberg-Universität, Langenbeckstraße 1, 55131, Mainz

    M. Hansen

Authors
  1. A. Mayer
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  2. M. Hansen
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  3. D. Peetz
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  4. G. Hafner
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  5. N. Vogel
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  6. W. Prellwitz
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  7. P. M. Rommens
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Mayer, A., Hansen, M., Peetz, D. et al. Prävention thromboembolischer Komplikationen in der Unfallchirurgie durch Dosisanpassung von niedermolekularem Heparin anhand TAT- und D-Dimer-Werten. Unfallchirurg 106, 1020–1028 (2003). https://doi.org/10.1007/s00113-003-0667-9

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  • DOI: https://doi.org/10.1007/s00113-003-0667-9

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