Die traumatische atlantoaxiale Rotationsfehlstellung mit Gelenkfortsatzfraktur des Axis

Zusammenfassung

Die traumatische atlantoaxiale Rotationsfehlstellung (AARF) stellt eine seltene Verletzungsfolge dar, insbesondere in Kombination mit einer Fraktur des Axis. In der wissenschaftlichen Literatur finden sich nur vereinzelte Angaben zu dieser Problematik. Die Fehlstellung beruht regelhaft auf einer Verhakung von Atlas und Axis. Eine traumatische AARF durch eine Beschleunigungsverletzung der HWS bei einer 21-jährigen Patientin wird vorgestellt, unter besonderer Berücksichtigung des diagnostischen und therapeutischen Algorithmus. Die durch einen Verkehrsunfall zugezogene Verletzung war initial richtig erkannt worden, ein erster Repositionsversuch in Analgosedierung fehlgeschlagen und damit eine Verlegung in ein Zentrum erfolgt. Nach CT- und MRT-Diagnostik scheiterte auch hier ein Repositionsversuch über eine Haloextension. Die geschlossene Einrichtung gelang erst in Allgemeinnarkose und bei Relaxierung in Operationsbereitschaft. Die stabile Bruchform und die intakten diskoligamentären Strukturen im verletzten Segment der HWS ermöglichten die konservative Ausbehandlung in einer stabilen Halsorthese.

Abstract

Traumatic atlanto-axial rotatory fixation (AARF) is a relatively uncommon injury, especially in association with fractures of the axis. The rotatory dislocation and fixation is normally caused by intercalated facet joints of axis and atlas. A traumatic AARF in a 21 year old female is presented with special emphasis on the diagnostic and therapeutic approaches. This high velocity injury was caused by a traffic accident. The trauma service which was initially involved made the correct diagnosis and tried to reduce the dislocation by skull traction during analgesia and sedation, but without success. For further treatment, the patient was referred to a level one trauma center. After completing the diagnostic imaging with MRI and CT for exact delineation of the fracture site and determination of ligament damage, a halo fixation for skull traction was installed. This second attempt was also unsuccessful. Only a closed reduction under general anesthesia with muscle relaxation led to a neutral alignment and congruent joint contact between C1 and C2. Due to the stable fracture site and the intact ligaments, a conservative treatment with a stable collar splint was performed.