Psoasabszess nach ventraler Spondylodese

Zusammenfassung

Vorgestellt werden 3 Fallberichte über sekundäre Psoasabszesse nach ventraler Fusionsoperation der Wirbelsäule.Der Psoasabszess ist ein seltenes Krankheitsbild mit unspezifischer Symptomatik,welches sich oft erst als Spätinfektion manifestiert. Nur der frühe klinische Verdacht hilft, die entsprechenden diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen rechtzeitig durchzuführen. Die Computertomographie ist das bildgebende Verfahren der Wahl. Die offene Abszessentlastung über eine Lumbotomie mit Debridement und Drainage hat sich als zuverlässiges Therapieverfahren bewährt.Neben der Abszessentlastung ist die Therapie des Infektionsherdes entscheidend.Dies betrifft nach ventraler Spondylodese insbesondere die Sanierung einer tiefen Wundinfektion. Die Knochentransplantatgewinnung, das Volumen der verwendeten Implantate, eine Immunabwehrschwäche, lange Operationszeiten, hohes Lebensalter, vorausgegangene Wirbelsäulenoperationen und Stoffwechselfaktoren beeinflussen eine postoperative Wundinfektion. Bis zur Infektsanierung sind meist mehrere Operationen notwendig.Bei gegebener Wirbelsäulenstabilität sollte einliegendes Implantatmaterial entfernt werden. Eine testgerechte Antibiotikatherapie sollte für 2–3 Wochen nach Normalisierung der Infektparameter fortgesetzt werden. Durch zu spät einsetzende Therapiemaßnahmen wird ein Anstieg der Morbidität und Mortalität begünstigt.

Abstract

We present 3 cases of secondary psoas abscess after anterior spinal fusion.Psoas abscess is still a rare clinical entity. It is often associated with unspecific symptomatology and may present as late infection. A high index of suspicion is required for early diagnosis and treatment.Computed tomography is the imaging technology of choice.Treatment includes open abscess drainage and antibiotic therapy. In secondary psoas abscess causative treatment of the primary infection focus is essential.For psoas abscess after anterior spondylodesis this includes treatment of a deep wound infection.Predisposing factors for postoperative infection are large implants, bone grafting, long operating times, previous spinal surgery, immunodeficiency and metabolic disorders.Usually several operations are necessary to eradicate infection. As long as stability is guaranteed, implant materials should be removed.Continuing antibiotic therapy for 2–3 weeks after normalization of infectious parameters is suggested. Delayed therapy results in an increase of the morbidity and mortality of psoas abscess.