Erstversorgung einer penetrierenden 2-Höhlen-Verletzung

Zusammenfassung

Wir berichten über den seltenen Fall einer penetrierenden, kombinierten Thorax- und Abdominalverletzung infolge eines Arbeitsunfalls. Das in den letzten Jahren zunehmend geforderte “treat and run” als insbesondere bei perforierenden Verletzungen zeitsensitiver Mittelweg der beiden bekannten Versorgungsstrategien “scoop and run” in Amerika und “stay and treat” in Mitteleuropa verhindert in diesem Fall eine lange Rettungszeit. Die Frage nach einer der Verletzung adäquaten Volumengabe steht im Mittelpunkt der Behandlung am Unfallort. Anhand des Verlaufs der präklinischen Versorgung eines Traumapatienten werden die verschiedenen Auffassungen zur Volumentherapie in Bezug zur Rettungszeit diskutiert, es gibt jedoch wenig evidente Aussagen.

Ist “treat and run” nicht möglich, scheint nach Erreichen bzw. Stabilisierung der Zielgröße eines niedrigen arteriellen Mitteldruckes (permissive Hypotension) eine dem kontinuierlichen Monitoring angepasste, moderate Infusionstherapie das Outcome bei Patienten mit penetrierenden Verletzungen positiv zu beeinflussen.

Abstract

We report the rare case of a penetrating, combined thoracic- and abdominal injury as a consequence of a farm work accident. During the recent years, a “treat and run” approach has been increasingly advocated as a time-saving way of treating penetrating injuries, constituting a compromise between the existing strategies of “scoop and run” (used mainly in the USA) and “stay and treat” (preferred in Central Europe). A prolonged rescue response time makes the treat and run approach impossible here. Immediate treatment at the accident site requires an appropriate provision of i.v. fluids. We examine the course of pre-hospital treatment of a trauma patient to illustrate the various approaches to i.v. fluid therapy in relation to rescue response time. However there are only a few studies with a real evidence.

If “treat and run” is not possible, the outcome of patients with penetrating trauma can be influenced positively by moderate fluid therapy under continuous monitoring after having reached a constant, low mean arteria pressure (so called permissive hypotension).