Septische Arthritiden des Schultergelenks nach intraarticulärer Injektionstherapie

Zusammenfassung

Mit dem Nachweis einer bakteriellen Arthritis des Schultergelenks liegt eine absolute Indikation zur Intervention vor. Eine frühzeitige Diagnosestellung und Therapie sind unabhängig von der Genese des Infekts die entscheidenden prognostischen Faktoren. Wir berichten über 2 Patienten mit generalisierter Sepsis und Todesfolge nach zögerlich eingeleiteter Behandlung eines iatrogenen Schultergelenkinfekts infolge intraartikulärer Injektionsbehandlung. Die Patienten wurden bereits im Zustand des septischen Schocks zur chirurgischen und intensivmedizinischen Behandlung zuverlegt. Beide Patienten verstarben trotz maximaler intensivmedizinischer Therapie und Durchführung aggressiver chirurgischer Débridements.

Anhand der präsentierten Fälle ist zu fordern, dass bei Vorliegen einer schmerzhaften Bewegungseinschränkung in Kombination mit klinischen und laborchemischen Entzündungszeichen der frühzeitige Ausschluss einer akuten Schultergelenkinfektion erfolgen muss. Die erfolgreiche Therapie des Gelenkinfekts erfordert die rechtzeitige Einleitung chirurgischer Behandlungsmaßnahmen mit Resektion des infizierten Gewebes. Wird die Indikation zur operativen Revision des Gelenks nicht oder zu spät gestellt, drohen irreversible Schäden bis hin zur septischen Streuung mit vitaler Gefährdung des Patienten.

Summary

Detection of a bacterial arthritis of the shoulder represents an absolute indication for intervention. Irrespective of the cause of the infection, the most decisive prognostic factors are early diagnosis and therapy. We report on two patients who suffered from generalized sepsis and resulting death after delayed treatment of iatrogenic joint infections of the shoulder caused by intra-articular injection therapy. Both patients suffering from septic shock syndrome had been transferred to our hospital for surgical and intensive care treatment. They died in spite of maximal intensive care and aggressive surgical treatment.

On the basis of the cases presented, it can be concluded that an acute infection of the shoulder joint must be excluded early when painfully limited range of motion in combination with clinical and laboratory signs of inflammation become apparent. Successful therapy of joint infection also requires early surgical treatment, including resection of infected tissue. If surgical joint revision is not performed or is performed too late, there is the risk of irreversible damage to the afflicted joint, even septic spread endangering the patient's life.