Simultane beidseitige Unterschenkelreplantation – 5-Jahres-Ergebnis

Zusammenfassung

Dieser Beitrag beschreibt eine erfolgreiche simultane beidseitige Unterschenkelreplantation im distalen Drittel nach einer Eisenbahnwagonverletzung eines zum Zeitpunkt des Unfalls 29-jährigen Mannes.

5 Jahre nach diesem Trauma verfügt er über ein annähernd normales Gangbild, eine ausreichende Tiefensensibilität und 2-Punkt-Diskrimination an der Fußsohle.Das Gehen und Laufen sowie der Einbeinstand auf ebenem und unebenem Grund sind gut ausführbar. Der Patient kehrte 8 Monate nach dem Unfall ins Berufsleben zurück.Der ehemalige Verschubarbeiter ist nun im Innendienst tätig.Privat führt er ein normales Leben, macht Wanderungen und geht abends tanzen.

Für das klinische Langzeitergebnis wichtig erscheint uns eine ausreichende Nervenfunktion des N. tibialis an der rekonstruierten Extremität.

Unter Zuhilfenahme des “Mangled Extremity Severity Score” (MESS) und NISSSA als Entscheidungshilfen – ob primäre Amputation oder Rekonstruktion – bei Gustillo-IIIC-Frakturen und Amputationen, kann ein gutes Langzeitergebnis nach Extremitätenrekonstruktion mit entsprechender Verringerung der Kosten für die Allgemeinheit erreicht werden.Die Amputation der Extremität kann bei einem MESS =9 mit 100% vorausgesagt werden.Das Konzept der primären Verkürzung der Extremität und sekundären Verlängerung stellt einen guten Weg zur Versorgung von Typ-IIIC-Frakturen nach Gustillo dar.

Abstract

We are reporting the case of a 29 year old male in whom we performed successful reimplantaton of both lower legs following trauma inflicted by a railroad boxcar.

Five years after this accident, the patient's walk is almost normal and both deep sensitivity and two point discrimination on the soles of his feet are sufficient.The patient can walk, run and stand very well on one leg, both on even and on uneven ground.He returned to his job with the railroad 8 months after his accident. Originally the patient was employed as a railroad workman, and is now an office employee. His private life is normal and he enjoys hiking and dancing.

In our opinion, sufficient function of the tibial nerve in the reconstructed extremity is important for clinically satisfactory long-term results.

Both the Mangled Extremity Severity Score (MESS) and the NISSSA are helpful in making the decision on whether to primarily amputate or reconstruct Gustillo IIIC cases. Good long-term results as well as general cost reduction are achievable following reconstruction of extremities.Amputation of an extremity can be predicted with 100% certainty when MESS is 9 or more.Primary shortening and secondary lengthening of an extremity is a good method of treating Gustillo III C fractures.