Die bilaterale Dissektion der Aa. carotides internae

Zusammenfassung

Die Dissektion der A. carotis interna ist eine seltene Folge von Beschleunigungstraumata der HWS. Etwa 30% der Karotisdissektionen sind posttraumatisch bedingt, davon wiederum 30% sind bilateral, und ein noch kleinerer Anteil ist Unfallfolge wie in unserem Beispiel. Die typischen Symptome bestehen aus frontotemporal und periorbital beginnenden, sich nach okzipital ausbreitenden Kopfschmerzen und Horner-Syndrom. Komplette Hemiplegien wie in unserem Fall sind imponierende Einzelfälle, sollten den behandelnden Arzt dennoch auch an eine Halsgefäßdissektion denken lassen. Der Ausschluss derselben ist obligat, da therapieentscheidend und für das “Outcome” maßgeblich.

Die hämodynamische Wirksamkeit bilateraler Karotisdissektionen kann, wie gezeigt zu rezidivierenden, intrazerebralen Infarzierungen mit entsprechenden persistierenden neurologischen Defiziten bis hin zu kompletten Hemiparesen führen. Die funktionelle Restitutio ad integrum ist dessen ungeachtet erreichbar, wenn eine frühzeitige suffiziente Diagnostik vor zerebraler Manifestation mittels DSA (“golden standard”) und/oder MRT erfolgt. Therapeutisches Mittel der Wahl ist eine frühzeitige Prävention von persistierenden neurologischen Defiziten mittels PTT-wirksamer Vollheparinisierung und – je nach Lumeneinengung – mit oralen Antikoagulanzien bzw. Thrombozytenaggregationshemmern über 1 Jahr.

Abstract

The dissection of the internal carotid artery is a rare complication of acceleration traumas of the upper spine. 30% of these dissections are caused by road accidents and again less than 30% of these occur bilateral as shown here. The symptoms are fronto-temporal and periorbital starting headaches spreading out to the occiput and Horner's syndrome. Complete hemiplegia as in our case is an impressive exception but the doctor in attendance should think of the carotid dissection. The exclusion of this complication is obligatory because treatment and outcome depend on it.

The dynamic effects of bilateral carotid dissections may, as shown here, lead to relapsing cerebral infarctions with persisting neurologic deficits up to manifest hemiparesis. But restitution can be accomplished if early diagnosed by DSA and/or MRI. Therapy of choice is early prevention of persisting neurologic deficits using effective dosed heparin and depending on the residual lumen of the vessel oral anticoagulants or platelet antagonists for one year.