Die komplexe Beckenverletzung im Kindesalter

Zusammenfassung

Beckenverletzungen im Kindesalter sind sehr selten. Aufgrund der größeren knöchernen Elastizität und nachgiebigeren Knochen-Bandverbindungen sind hohe Energien zur Kontinuitätstrennung der statischen Stabilisierungselemente notwendig. Der Anteil an kindlichen Beckenfrakturen liegt auch in spezialisierten Zentren deutlich unter 5%. Komplexe Beckenverletzungen und Polytraumen treten im Vergleich zur Gruppe der Erwachsenen häufiger auf, da erst eine extrem starke Gewalteinwirkung zur Verletzung führt. Die Kombination von seltener Verletzung, langer Kreislaufkompensation einer Hämorrhagie bei Kindern und dadurch verzögerter Therapie und Diagnostik kann das Behandlungsteam in gefährlicher Sicherheit wiegen - bis eine abrupte Dekompensation eintritt.

Anhand von 3 Kasuistiken soll die Problematik des Komplextraumas des Beckens dieser Altersgruppe aufgezeigt und etablierte Behandlungsalgorithmen dargestellt werden. Entscheidend ist die Berücksichtigung aller Verletzungskomponenten im Beckenbereich und die Ableitung der Behandlungshierarchie. Bei einer instabilen und dislozierten Fraktur gewährleistet die offene Reposition mit interner Osteosynthese neben einer Stabilisierung und nervalen Dekompression die Blutstillung und die Voraussetzung zur effektiven Weichteilbehandlung. Haupttodesursache nach schweren Komplextraumen ist der akute hämorrhagische Schock, sodass die Behandlung der Blutung oberste Priorität hat. Nach der Frakturstabilisierung, Weichteilversorgung und Stillung intraabdomineller Blutungen kann die selektive Katheterembolisation mit Arteriographie eine effiziente Beherrschung von pelvinen Gefäßverletzungen im Stromgebiet der A. ilica interna ermöglichen. Das Ziel einer kompetenten Behandlung läßt sich nur durch eine enge Zusammenarbeit verschiedener Fachdisziplinen in einem Traumazentrum erreichen.

Abstract

Pelvic disruptions are rare in children caused by the flexible anchoring of bony parts associated with a high elasticity of the skeleton. Portion of pelvic fractures in infants is lower than 5% even when reviewing cases of specialized centers. The part of complex pelvic injuries and multiple injured patients in infants is higher when compared to adults, a fact caused by the more intense forces that are necessary to lead to pelvic disruption in children. Combination of a rare injury and the capability of children to compensate blood loss for a longer time may implicate a wrong security and prolong diagnostic and therapeutic procedures - a problem that definitely should be avoided.

Three cases were analyzed and established algorithms for treatment of patients matching these special injury-features demonstrated. A good outcome may only be achieved when all components of injury pattern get recognized and treatment is organized following the hierarchy of necessity. Therefore in the time table first life-saving steps have to be taken and then accompanying injuries can be treated that often decisively influence life quality. As seen in our cases unstable and dislocated fractures require open reduction and internal fixation ensuring nerval decompression, stop of hemorrhage and realizing the prerequisite for effective treatment of soft tissue damage. The acute hemorrhagic shock is one of the leading causes of death following severe pelvic injuries. After stabilization of fracture, surgical treatment of soft tissue injuries and intraabdominal bleeding sources the immediate diagnostic angiography possibly in combination with a therapeutic selective embolization is a well established part of the treatment. The aim of complete restitution can only be accomplished by cooperation of several different specialists and consultants in a trauma center.