Wolff-Parkinson-White-Syndrom Medikamentöse und interventionelle Therapiestrategien

Zusammenfassung

Definition. Atrioventrikuläre Reentry-Tachykardien im Kindesalter werden zumeist durch akzessorische Leitungsbahnen (Kent-Bündel) verursacht. Das Wolff-Parkinson-White(WPW)-Syndrom tritt im Kindesalter mit einer Häufigkeit von 0,4–1,0/1000 Kinder auf. Die betroffenen Patienten zeigen oft keine Symptome, es kann jedoch durchaus zu Herzinsuffizienz, Synkopen oder ventrikulären Herzrhythmusstörungen und kardialem Arrest kommen. Das Auftreten der Tachykardien bei Kindern mit WPW-Syndrom ist durch 2 Altersgipfel (erste 2 Lebensmonate und 5.–10. Lebensjahr) charakterisiert.

Diagnose. Das klassische WPW-Syndrom zeigt im EKG eine ventrikuläre Präexzitation mit Verkürzung der PQ-Zeit und eine Verbreiterung des QRS-Komplexes mit initialer Delta-Welle. Die Herzfrequenz liegt während Tachykardien zwischen 180 und 280 Schlägen/min. Beim klassischen WPW-Syndrom finden sich bei antegrader Leitung über den AV-Knoten und retrograder Leitung über die akzessorische Bahn schmale Kammerkomplexe, während bei der selteneren antidromen Tachykardie die Erregungsleitung umgekehrt erfolgt, woraus breite Kammerkomplexe während der Tachykardie resultieren (Abb. 1).

Diskussion. Die Therapiestrategien beim WPW-Syndrom werden exemplarisch anhand von 3 Kasuistiken und der Literatur diskutiert.

Abstract

Definition. WPW syndrome is an ECG pattern associated with an accessory connection (Kent bundle). WPW occurs in 0,4–1,0 in 1000 children. Although most children are asymptomatic, when it is asociated with SVT, cardiac heart failure, syncope, and, rarely, ventricular fibrillation and cardiac arrest may occur. Most cases of tachycardia in children with WPW occur within the first 2 months of age and between 5 and 10 years of age.

Diagnosis. The ECG has a short PQ intervall, a slurred upstroke of the QRS complex (delta wave), and prolongation of the QRS. The heart rate varies between 180 and 280 beats per minute. The classic form of SVT in WPW syndrome is a reentrant tachycardia that travels antegrade through the AV node and retrograde through the accessory pathway resulting in a narrow complex tachycardia. A wide complex tachycardia is seen when the reentry occurs with antegrade conduction through the accessory pathway and retrograde conduction through the AV node (antidromic tachycardia).

Discussion. We report on the clinical course and management of three patients and also review the relevant literature.