Diagnostischer Algorithmus zum Ausschluss des “Wachstumsschmerzes”

Zusammenfassung

Fragestellung:“Schmerzen im Bein” (Wachstumsschmerz) stellen eines der häufigsten Beschwerdebilder in der kinderorthopädischen Sprechstunde dar. Die Differenzialdiagnose ist aufwendig, meist jedoch entbehrlich. Ziel unserer Untersuchungen war es, ein standardisiertes Untersuchungsschema mit Erfassung aller Differenzialdiagnosen aufzustellen.

Patienten und Methode. Prospektiv wurden 20 Kinder im Alter zwischen 3 und 15 Jahren untersucht, die wegen persistierender, unklarer Schmerzen in den unteren Extremitäten (“Wachstumsschmerzen”) in die kinderorthopädische Ambulanz überwiesen worden waren. Die Untersuchung wurde mittels einem standardisierten Anamnese- und klinischen Befundbogen durchgeführt. Zudem erfolgten eine standardisierte laborchemische Untersuchung sowie ein eigens konzipiertes kernspintomographisches Untersuchungsschema der meist betroffenen kniegelenknahen Region.

Ergebnisse. Die nachtschlafdurchbrechenden Schmerzen wurden durchschnittlich 2- bis 3-mal pro Woche angegeben. Sie hielten jeweils etwa 1 h an. Tagsüber waren die Schmerzen, bis auf 2 Ausnahmen, vollständig verschwunden. Anhand unseres laborchemischen und kernspintomographischen Untersuchungsschemas, welches bei allen Patienten unseres Kollektivs durchgeführt wurde, fanden sich 2 Kinder mit einer Borrelieninfektion, 1 Kind mit einer juvenilen rheumatoiden Arthritis, 1 Kind mit einem Osteoidosteom und 16 Kinder ohne pathologischen Befund.

Relevanz für die Klinik. Der empfohlene diagnostische Algorithmus berücksichtigt die Häufigkeit der Beschwerden, die Kosten und die Effizienz der Untersuchung. Zudem lässt sich gezielt eine Abklärung der in Frage kommenden Differenzialdiagnosen durchführen.

Abstract

Introduction. The “pain in the lower limbs” (growing pain) represent one of the most frequent complaint pictures in the child orthopaedic consulting hour. The delimitation compared to other diseases is difficult and laborious on account of many differential diagnoses. Destination of our investigations was it to set up a standardized investigation diagram with recording all differential diagnoses.

Method and patients. We examined twenty children in age between three and fifteen years, which were refered to the pediatric orthopedic ambulance in case of persisting, unclear pain in the lower limbs (growthing pain). Investigations were done by using a standardized anamnestic and clinical sign sheet. Moreover, a standardized laboratory test investigation as well as a standardized magnet resonance imaging investigation of the knee joint region, which was especially occured for our questions, was established.

Results. The nocturnal appearing pain were registered with an average of two-to three times a week. They stopped in each case approximately after one hour. The “growthing pain” disappeared, except two patients, completely during the day. By means of our standardized laboratory test and magnetic resonace investigation, which was carried out with all patients of our collective, two children with a borreliosis, one child with an juvenile rheumatoid disease, one child with an osteoid osteoma and sixteen children without pathological findings were found.

Clinical relevance. The recommended diagnostic algorithm takes into consideration the incidence of the discomfort, the costs and the efficiency of the examination. Moreover a clarification of the relevant differential diagnoses can be carried out in a purposeful manner.