Behandlungsstrategie bei geburtstraumatischen Plexusparesen

Zusammenfassung

Der geburtstraumatische Schaden des Plexus brachialis ist eine seltene, aber mitunter schwerwiegende Komplikation beim Geburtsvorgang. Wenn die Lähmungserscheinungen sich nicht innerhalb der ersten Wochen zurückbilden, sollte das Kind einem spezifischen Konzept in Diagnose und Behandlung zugeführt werden, das interdisziplinär von Kinderärzten, Neurologen, Krankengymnasten und Chirurgen realisiert wird. Wenn auch von Beginn an die Krankengymnastik mit allgemeinen und speziellen Übungsprogrammen (Bobath, Vojta) im Vordergrund steht, so werden im Alter von 3–6 Monaten die Weichen zwischen konservativer und operativer Therapie gestellt. Falls zu diesem Zeitpunkt kein kräftiger Bizeps zur Verfügung steht, sollte ein nervenwiederherstellender Eingriff am Plexus empfohlen werden. Spätere Korrektureingriffe sind Sehnentransfers an Schulter, Ellenbogen, Unterarm und im Bereich der Hand. Schwere d.h. in diesem Sinn operationsbedürftige Befunde sollten nicht weiterhin einer rein konservativen krankengymnastischen Behandlung überlassen werden, da sonst ein deutlich schlechteres funktionelles Ergebnis die Folge ist.

Summary

The obstetrical palsy of the brachial plexus is a rare but severe complication in child delivery. If there is no spontaneous recovery within the first weeks, the child should be considered for a specialized diagnostic and treatment program with combined care from pediatricians, neurologists, and physiotherapists and surgeons. Right from the beginning physiotherapy is important with its general and specific exercises (Bobath, Vojta); but the decision for further conservative or surgical treatment should be made between 3nd and 6 month.

If the biceps is still weak or paralyzed at this time, nerve repair should be advised. Later corrections are tendon transfers for the shoulder, elbow, forearm or hand.

Extensive palsies (i.e. thus indicated for surgical repair) should not be left to physiotherapy only, because substantial functional loss will ensue.