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Nahrungsmittelproteininduzierte allergische Säuglingskolitis und nahrungsmittelproteininduziertes Enterokolitissyndrom

Zwei Beispiele nicht-IgE-vermittelter Nahrungsmittelallergien

Food protein-induced allergic proctocolitis and food protein-induced enterocolitis syndrome

Two examples of non-IgE-mediated food allergies

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An Erratum to this article was published on 13 September 2023

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Zusammenfassung

Im Säuglingsalter gibt es deutlich häufiger als im späteren Leben nicht-IgE-vermittelte Nahrungsmittelallergien, die v. a. unter dem Bild der nahrungsmittelproteininduzierten allergischen Säuglingskolitis (engl.: FPIAP) und des nahrungsmittelproteininduzierten Enterokolitissyndroms (engl.: FPIES) auftreten. Die FPIAP zeichnet sich durch blutige Stühle bei gutem Allgemeinzustand und einen gutartigen, meist rasch selbstlimitierenden Verlauf aus. Das FPIES hingegen kommt in 2 Verläufen, dem akuten und dem chronischen, vor. Die akute Form ist durch ein schweres Krankheitsbild mit verzögert auftretendem starken Erbrechen und nachfolgendem Volumenmangel gekennzeichnet. Die chronische Form führt neben dem Erbrechen zu Gedeihstörung bis hin zur akuten Exsikkose. Häufigster, aber nicht ausschließlicher Auslöser ist in beiden Fällen Kuhmilchprotein. Dieser Beitrag gibt einen Überblick über die Differenzierung beider Erkrankungen sowie die diagnostischen und therapeutischen Optionen.

Abstract

Non-IgE-mediated food allergies are much more frequent in infancy than later in life and occur mainly as food protein-induced allergic proctocolitis (FPIAP) and food protein-induced enterocolitis syndrome (FPIES). The FPIAP is characterized by bloody stools in a good general condition and a benign, usually rapidly self-limiting course. In contrast FPIES occurs in two courses, acute and chronic FPIES. The acute form is characterized by a severe clinical picture with the cardinal symptom of delayed onset of severe vomiting and subsequent volume deficiency. In addition to vomiting the chronic form leads to failure to thrive up to acute exsiccosis. The most common, but not exclusive trigger in both cases is cow’s milk protein. This article gives an overview of the differentiation of both diseases as well as the diagnostic and treatment options.

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Authors and Affiliations

  1. Abteilung für Pädiatrie, GFO-Kliniken Bonn, St. Marien-Hospital, Robert-Koch-Str. 1, 53115, Bonn, Deutschland

    Lars Lange & Stephan Buderus

Authors
  1. Lars Lange
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  2. Stephan Buderus
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Autoren

L. Lange: A. Finanzielle Interessen: Vortragshonorar: Nutricia. – Beraterhonorar: Nestle Nutritional Institute. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Oberarzt Pädiatrie, GFO-Kliniken, Bonn | 1. Vorsitzender Westdeutsche Arbeitsgemeinschaft für Pädiatrische Pneumologie und Allergologie (WAPPA e. V.); 2. Vorsitzender Gesellschaft für Pädiatrische Allergologie (GPA e. V.) | Mitgliedschaften: DGKJ, DGAKI, EAACI. S. Buderus: A. Finanzielle Interessen: Vortragshonorare oder Kostenerstattung als passiv Teilnehmende: Fomf, Hipp, Infectopharm, Nestlé Nutrition Institute (NNI). – infectopharm – wissenschaftliches Fortbildungs-Komitee, Milupa – Advisory Board. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Chefarzt, Klinik für Kinder- und Jugendmedizin, GFO-Kliniken Bonn, St. Marien-Hospital | Mitgliedschaften: GPGE, ESPGHAN, DGKJ.

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Der Beitrag wurde überarbeitet: In diesem Artikel wurde der Vorname von dem Autor Stephan Buderus fälschlicherweise als Stefan Buderus angegeben.

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Was ist der wirksamste Wirkstoff in der Behandlung einer akuten Unverträglichkeitsreaktion bei akutem nahrungsmittelproteininduziertem Enterokolitissyndrom (FPIES)?

Dimetinden

Adrenalin

Ondansetron

Dimenhydrinat

Butylscopolamin

Eine Mutter stellt sich mit ihrem einjährigen Kind zur Planung der Wiedereinführung von Kuhmilch vor. Seit dem 2. Lebensmonat erfolgte eine kuhmilchfreie Ernährung wegen blutiger Diarrhöen bei gutem Allgemeinzustand. Zu welchem Vorgehen raten Sie gemäß den vorliegenden Empfehlungen?

Stationäre Provokation mit Überwachung über 72 h

Stationäre Provokation mit Überwachung über 24 h

Ambulante Provokation in der Sprechstunde

Häusliche Wiedereinführung nach vorheriger Allergietestung

Erneute Belastung in häuslicher Umgebung

Wodurch wird die akute nahrungsmittelproteininduzierte Enterokolitis (FPIES) in Deutschland nur selten ausgelöst?

Kartoffel

Haselnuss

Kuhmilch

Lachs

Rindfleisch

Ein Vater stellt aufgelöst seinen 6 Wochen alten Sohn vor, der seit 4 Tagen Blutfäden in jedem Stuhl hat. Das Kind wird voll gestillt und wirkt sonst unbeeinträchtigt. Welches Vorgehen empfehlen Sie zunächst gemäß den vorliegenden Empfehlungen?

Beratung und Beobachtung des Spontanverlaufs zunächst ohne mütterliche Diät sowie Vereinbarung einer Kontrolle im Verlauf bzw. bei Symptomverschlechterung

Unmittelbares Abstillen und Umstellung der Ernährung auf eine Aminosäurenformulanahrung

Durchführung eines Allergietests auf die gängigsten Nahrungsmittelallergene und abhängig davon Diät der Mutter

Weiteres Stillen mit Verzicht der Mutter auf Kuhmilch, Nüsse, Fisch und Hühnerei in ihrer Ernährung sowie Kontrolle im Verlauf bzw. bei Symptomverschlechterung

Stationäre Einweisung zur Planung einer Koloskopie zum Ausschluss eines juvenilen Polypen

Was zählt nicht zu den möglichen Ursachen einer Hämatochezie eines jungen Säuglings?

Volvulus

Dickdarmkarzinom

Nahrungsmittelproteininduzierte allergische Säuglingskolitis (FPIAP)

Invagination

Frühkindliche chronisch-entzündliche Darmerkrankung

Welches Symptom gilt als das Majorkriterium in der Diagnostik des akuten nahrungsmittelproteininduzierten Enterokolitissyndroms (FPIES)?

Krampfartiger Bauchschmerz

Repetitives Erbrechen eine bis 4 h nach Allergenaufnahme

Repetitives Erbrechen binnen 1 h nach Allergenaufnahme

Schwere Diarrhöen teils mit Hämatochezie

Blässe

Ein junger Säugling wird mit Erbrechen, Dehydratation und schwerer Gedeihstörung auf der Intensivstation aufgenommen. Sie vermuten ein chronisches nahrungsmittelproteininduziertes Enterokolitissyndrom (FPIES). Welche weitere Maßnahme hilft bei der Klärung der Diagnose?

Hautpricktest mit Kuhmilch

Erhebung der Familienanamnese hinsichtlich Atopie

Bestimmung des spezifischen IgE gegen Casein

Umstellen der Nahrung auf eine kuhmilchfreie Kost und Beobachtung des Verlaufs

Sonographie der Darmwände

Welche Aussage zur Toleranzentwicklung bei akutem nahrungsmittelproteininduziertem Enterokolitissyndrom (FPIES) trifft zu?

Die Reexposition nach einem Jahr kann bei FPIES auf Kuhmilch ambulant erfolgen.

Kinder mit FPIES auf Kuhmilch sollten alle ein bis 2 Jahre zur Überprüfung der Toleranzentwicklung provoziert werden.

Kinder mit FPIES auf Fisch sollten alle ein bis 2 Jahre zur Überprüfung der Toleranzentwicklung provoziert werden.

Kinder mit chronischem FPIES zeichnen sich durch eine verzögerte Toleranzentwicklung aus.

Eine Toleranz entwickelt sich bei Fleisch als Auslöser meist eher als bei Gemüsen.

Welche typischen, aber nicht zwingend vorhandenen pathologischen Laborparameter findet man bei der nahrungsmittelproteininduzierten allergischen Säuglingskolitis (FPIAP)?

Hypalbuminämie

Anämie

Methämoglobinämie

Eosinophilie

Konzentrationserhöhung der Glutamat-Pyruvat-Transaminase (GPT)

Welche Aussage zur Provokation bei nahrungsmittelproteininduzierter allergischer Säuglingskolitis (FPIAP) und nahrungsmittelproteininduziertem Enterokolitissyndrom (FPIES) trifft zu?

Eine häusliche Wiedereinführung von Kuhmilch bei FPIAP kann bereits nach 4 Wochen versucht werden („Allergiebestätigungsprovokation“), nicht jedoch bei FPIES.

Eine häusliche Wiedereinführung von Kuhmilch bei FPIAP und FPIES kann bereits nach 4 Wochen versucht werden („Allergiebestätigungsprovokation“).

Eine bedrohliche allergische Reaktion bei Provokation ist eher bei FPIAP als bei FPIES zu erwarten.

Eine stationäre Provokation bei einem Säugling mit FPIAP sollte frühestens 12 Monate nach der letzten Reaktion erfolgen.

Eine stationäre Provokation bei einem Säugling mit FPIES sollte frühestens 18 Monate nach der letzten Reaktion erfolgen.

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Lange, L., Buderus, S. Nahrungsmittelproteininduzierte allergische Säuglingskolitis und nahrungsmittelproteininduziertes Enterokolitissyndrom. Monatsschr Kinderheilkd 171, 743–753 (2023). https://doi.org/10.1007/s00112-023-01778-8

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