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Vorausverfügungen in der Pädiatrie

Strukturierte, rechtlich fundierte Vorausverfügungen für Akutsituationen

Advance directives in pediatrics

Structured, law based advance directives for emergency treatment

  • Konsensuspapiere
  • Published:
Monatsschrift Kinderheilkunde Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Hintergrund

Vorausverfügungen können auch in der Pädiatrie sinnvoll sein, damit in Akutsituationen, in denen der Patientenvertreter nicht befragt werden kann, die Präferenzen eines Patienten bzw. seiner Vertreter verlässlich dokumentiert sind und beachtet werden.

Fragestellung

Erarbeitung rechtlich reflektierter Formulare für pädiatrische Vorausverfügungen.

Material und Methode

In einem mehrstufigen Prozess mit Nutzerbefragung, medizinischer Expertenrunde sowie juristischer Überarbeitung wurde die diesbezügliche Empfehlung deutscher Fachgesellschaften aus dem Jahre 2009 erneuert.

Ergebnisse

Wenn in einer erwartbaren Notfallsituation mehrere Behandlungsoptionen vertretbar sind, sollten der Patient bzw. seine Vertreter hierüber aufgeklärt und das Angebot einer Vorausverfügung gemacht werden. Für drei juristisch zu unterscheidende Szenarien wurden Formblätter entwickelt und die Nutzung in einem Begleittext erläutert. Aufklärungsadressat sind bei einwilligungsunfähigen Minderjährigen die sorgeberechtigten Eltern (oder ausnahmsweise ein Vormund), bei einwilligungsfähigen Minderjährigen diese selbst, vorzugsweise zusammen mit den sorgeberechtigten Eltern, bei einwilligungsunfähigen, betreuten Volljährigen deren Betreuer bzw. Bevollmächtigte. Wann immer möglich, sollten Vorausverfügungen Teil einer übergeordneten vorausschauenden Versorgungsplanung (Advance Care Planning) sein.

Schlussfolgerung

Für pädiatrische Vorausverfügungen stehen einheitliche, juristisch reflektierte Formulare und ein Begleittext zu ihrer Nutzung zur Verfügung.

Abstract

Background

If a child’s proxy is not available in an emergency, an advance directive can be a valuable tool to document treatment preferences in pediatrics.

Objective

Development of pediatric advance directive forms, which comply with German law.

Material and methods

The corresponding recommendations of German medical societies from 2009 were revised in a multistage process involving a user survey, expert round and legal guidance.

Results

If several treatment options are justifiable in an anticipated emergency situation, the patient or the patient’s representatives should be informed about this and the offer of an advance directive made. Forms (pedVVN) have been developed that comply with German law for three legally distinct scenarios and their use is explained in an accompanying text. A) Parents are the legal guardians of minors who are not competent to give their consent about medical treatment. B) Minors with the capacity and competence to give their consent should preferably decide together with their parents. C) For young adults with severe intellectual impairment, a legal guardian must be appointed by court and has to be involved in such treatment decisions. The discussion of advance directives should be part of an overarching advance care planning process.

Conclusion

There are now uniform legally approved advance directive forms available for patients undergoing treatment in pediatrics.

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Abb. 1
Abb. 2

Notes

  1. Im Folgenden verwenden wir, um der besseren Lesbarkeit willen, zumeist das generische Maskulinum und sprechen also von Patienten und Ärzten. Dabei sind jedoch Personen aller Geschlechter gemeint.

Literatur

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Author information

Authors and Affiliations

  1. Kinderpalliativzentrum und Deutsches Kinderschmerzzentrum, Vestische Kinder- und Jugendklinik Datteln, Dr.-Friedrich-Steiner-Str. 5, 45711, Datteln, Deutschland

    G. Rellensmann MAE, C. Hasan, A. Beissenhirtz & B. Zernikow

  2. Lehrstuhl für Kinderschmerztherapie und Pädiatrische Palliativmedizin, Fakultät für Gesundheit, Department für Humanmedizin, Universität Witten/Herdecke, Witten, Deutschland

    G. Rellensmann MAE, C. Hasan, A. Beissenhirtz & B. Zernikow

  3. Palliative Care Team für Kinder und Jugendliche Mittelhessen, Universitätsklinikum Gießen und Marburg, Standort Gießen, Gießen, Deutschland

    H. Hauch

  4. Brücken-Team (SAPV), Universitätsklinikum Münster, Münster, Deutschland

    Y. Hülsheger

  5. Sächsisches Kinderpalliativzentrum, Klinik für Kinder- und Jugendmedizin, Medizinische Fakultät Carl Gustav Carus, Technische Universität Dresden, Dresden, Deutschland

    S. Nolte-Buchholtz

  6. Neonatologie und pädiatrische Intensivmedizin, Klinik und Poliklinik für Kinder- und Jugendmedizin, Universitätsklinikum Carl Gustav Carus, Technische Universität Dresden, Dresden, Deutschland

    S. Brenner

  7. Interdisziplinäre Kinderintensivstation, Kinderklinik und Kinderpoliklinik, Dr. von Haunersches Kinderspital, LMU Klinikum, München, Deutschland

    F. Hoffmann

  8. Lehrstuhl für Bürgerliches Recht, Rechtsphilosophie und Medizinrecht, Westfälische Wilhelms-Universität Münster, Münster, Deutschland

    T. Gutmann

Authors
  1. G. Rellensmann MAE
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  2. C. Hasan
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  3. A. Beissenhirtz
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  4. H. Hauch
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  5. Y. Hülsheger
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  6. S. Nolte-Buchholtz
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  7. S. Brenner
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  8. F. Hoffmann
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  9. B. Zernikow
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  10. T. Gutmann
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Corresponding author

Correspondence to G. Rellensmann MAE.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

G. Rellensmann, C. Hasan, A. Beissenhirtz, H. Hauch, Y. Hülsheger, S. Nolte-Buchholtz, S. Brenner, F. Hoffmann, B. Zernikow und T. Gutmann geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autor/-innen keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Additional information

Redaktion

Arndt Borkhardt, Düsseldorf

Dominik Schneider, Dortmund

Stefan Wirth, Wuppertal

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Formular 1: Vorausverfügung zum Vorgehen in Notfallsituationen für einwilligungsfähige Minderjährige (PDF 477kb).pdf

112_2023_1754_MOESM2_ESM.pdf

Formular 2: Vorausverfügung zum Vorgehen in Notfallsituationen für einwilligungsunfähige, betreute Volljährige (PDF 475kb).pdf

Formular 3: Vorausverfügung zum Vorgehen in Notfallsituationen für einwilligungsunfähige Minderjährige (PDF 450kb).pdf

112_2023_1754_MOESM4_ESM.pdf

Begleittext: Vorausverfügungen zum Vorgehen in Notfallsituationen für Kinder, Jugendliche und einwilligungsunfähige junge Erwachsene (PDF 418kb).pdf

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Rellensmann, G., Hasan, C., Beissenhirtz, A. et al. Vorausverfügungen in der Pädiatrie. Monatsschr Kinderheilkd 171, 726–732 (2023). https://doi.org/10.1007/s00112-023-01754-2

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