Zusammenfassung
Neben der frühkindlichen Karies, die ca. 600 Mio. Kinder betrifft, gibt es weitere orale Besonderheiten, die die Vorstellung des Kindes beim Pädiater veranlassen. Orale Manifestationen können Ausdruck einer systemischen Erkrankung sein, die als ihr erstes Symptom in der Mundhöhle auftreten. Eine nachgewiesene Allgemeinerkrankung kann sich neben allgemeinen Symptomen, die den Körper betreffen, zusätzlich in der Mundhöhle darstellen. Dies zeigt die enge Schnittstelle von Pädiatrie und Kinderzahnheilkunde. Häufig sind eine enge Zusammenarbeit und Absprache erforderlich. Außer ihrem Erkennen und der Vorstellung beim Kollegen erfordern viele Krankheitsbilder die gemeinsame Betreuung der betroffenen Patienten.
Abstract
Besides early childhood caries, which affects ca. 600 million children, there are other oral findings that necessitate presentation of the child to a pediatrician. Oral manifestations can be an expression of a systemic disease, which appear as the first symptom of this in the oral cavity. A proven general disease can also show symptoms in the oral cavity in addition to general symptoms affecting the body. This shows the close interface between pediatrics and pediatric dentistry. Close cooperation and consultation are often necessary. Apart from the recognition of disease patterns and the presentation to a colleague, many disease patterns require the joint care of the affected patients.
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Interessenkonflikt
Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.
Autoren
N. Schulz-Weidner: A. Finanzielle Interessen: Vortrags- und Referententätigkeit für die Deutsche Gesellschaft für Kinderzahnheilkunde, Akademie Praxis und Wissenschaft (APW) und Masterstudiengang Kinderzahnheilkunde der Justus-Liebig-Universität Gießen. – B. Nichtfinanzielle Interessen: wissenschaftliche Mitarbeiterin Justus-Liebig-Universität Gießen, Vorstand der Deutschen Gesellschaft für Kinderzahnheilkunde (Fortbildungsreferentin). N. Krämer: A. Finanzielle Interessen: Vortrags- und Referententätigkeit in den letzten 5 Jahren: Deutsche Gesellschaft für Kinderzahnheilkunde, Akademie Praxis und Wissenschaft (APW), Europäische Akademie für zahnärztliche Fortbildung (EAZF), European Academy of Paediatric Dentistry (EAPD), Belgian Academy of Paediatric Dentistry, International Association of Paediatric Dentistry (IAPD), Zahnärztekammer Brandenburg, Zahnärztekammer Berlin (Pfaff-Institut), Landeszahnärztekammer Sachen, Landeszahnärztekammer Thüringen, Landeszahnärztekammer Niedersachsen, Landeszahnärztekammer Hessen, Landeszahnärztekammer Baden, Bergischer Zahnärzteverein e. V., ZÄF e. V., Masterstudiengang Kinderzahnheilkunde der Justus-Liebig-Universität Gießen, Stiftung Innovative Zahnheilkunde (SIZ) sowie für die Firmen 3M, Dentsply Sirona, Kulzer, Vivadent, Oral B, Haranni Academie, American Dental Systems, Zentrum für Implantatdiagnostik GmbH, CP Gaba, NWD, GC Europe. – Bezahlte Beratungsleistungen, interne Schulungsvorträge, Gehaltsbezug o. Ä.: als Schriftleiter für die Oralprophylaxe und Kinderzahnheilkunde von Deutscher Ärzteverlag und Springer Verlag, als Schriftleiter von Up2date vom Thieme-Verlag. – B. Nichtfinanzielle Interessen: o. Professor und Direktor der Poliklinik für Kinderzahnheilkunde an der Justus-Liebig-Universität Gießen, wissenschaftlicher Beirat der Deutschen Gesellschaft für Kinderzahnheilkunde. J. De Laffolie: A. Finanzielle Interessen: Forschungsförderung zur persönlichen Verfügung: G-BA Innovationsfonds – AbbVie, Takeda, Dr. Falk. – Vortrags- und Referententätigkeit in den letzten 5 Jahren: DGKJ, GPGE, ESPGHAN, DGVS, medi-learn, ÖGKJ | AbbVie, Takeda/Shire. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Oberarzt der Kinderklinik an der Justus-Liebig-Universität Gießen, Abteilung Allg. Pädiatrie und Neonatologie | Leitung AG Digital Health in der Pädiatrie; Sprecher AG CEDATA GPGE der GPGE | Mitgliedschaften: ESPGHAN IBD Porto Group, GPGE, DGKJ, GMA, ESPGHAN | Beirat DCCV.
Wissenschaftliche Leitung
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Reinhard Berner, Dresden
Susanne Greber-Platzer, Wien
Christoph Härtel, Würzburg
Berthold Koletzko, München
Antje Schuster, Düsseldorf
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CME-Fragebogen
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Welche Präventionsmaßnahmen werden zur Vermeidung der frühkindlichen Karies („early childhood caries“, ECC) nicht empfohlen?
Die lokale Fluoridierung soll von Geburt an erfolgen.
Eltern/Betreuer sollen für die Begrenzung der Zuckeraufnahme in Lebensmitteln und Getränken sensibilisiert werden.
Gruppenprophylaktische Maßnahmen können zur Verringerung der ECC beitragen.
Zweimaliges Zähneputzen mit fluoridhaltiger Zahnpasta wird empfohlen.
Im Rahmen der Frühuntersuchungen sollten der Stand der Gebissentwicklung und Anzeichen von ECC erkannt werden sowie eine präventive Beratung erfolgen.
Welches Antibiotikum sollte im Kindesalter nicht primär bei Infektionen der Mundhöhle eingesetzt werden?
Penicillin V
Amoxicillin
Clindamycin
Amoxicillin und Clavulansäure
Ciprofloxacin
Welche der folgenden Aussagen zur Gingivahyperplasie im Kindesalter trifft zu?
Sie wird eher selten durch Medikamente verursacht.
Es sollte niedrigschwellig eine weitere Abklärung zum Ausschluss einer Leukämie durchgeführt werden.
Orale Manifestationsformen eines M. Crohn oder einer Granulomatose zeigen ein grundsätzlich anderes Erscheinungsbild.
Die Mundhygienemaßnahmen sollten in der Regel deutlich reduziert werden.
Eine antibiotische Therapie ist meistens erforderlich.
Wie hängen Mangel- und Fehlernährung und frühkindliche Karies zusammen?
Mangel- und Fehlernährung können gemeinsam mit frühkindlicher Karies auf Vernachlässigung hindeuten.
Aufgrund unzureichender Zuckerzufuhr ist das Kariesrisiko bei Mangelernährung verringert.
Der Zusammenhang frühkindlichen Karies mit Adipositas und sozioökonomischem Status ist weltweit gleich.
In Industrieländern stellt Mangel- und Fehlernährung eine Rarität dar.
Die Adipositas als eine Form der Fehlernährung ist häufig mit unzureichender Mundhygiene assoziiert.
Welche epidemiologischen Zusammenhänge bestehen bei Molaren-Inzisiven-Hypomineralisation (MIH)?
Man unterscheidet die MIH nach Schweregraden und Regionen.
Kinder mit erhöhtem Kariesrisiko weisen ein erhöhtes Vorkommen von MIH auf.
Die Prävalenz bei Jugendlichen liegt höher als die der Karies.
Ein Vitamin-C-Mangel hat keinen Einfluss auf die Entstehung einer MIH.
Ein Vitamin-D-Mangel kann die Entstehung einer MIH begünstigen.
Welche Charakteristika beschreiben am besten erblich bedingte Strukturanomalien der Zähne?
Die Amelogenesis imperfecta ist in der Regel mit einer Grunderkrankung assoziiert.
Die Dentinogenesis imperfecta hat keinen Bezug zur Osteogenesis imperfecta.
Die Symptome aller erblich bedingten Strukturanomalien gehen weit über funktionelle und ästhetische Einschränkungen hinaus.
Die Therapie beinhaltet die Herstellung von Funktion und Ästhetik.
Das klinische Bild der erblich bedingten Strukturanomalie ist nahezu identisch.
Welche klinischen und diagnostischen Hinweise können auf seltene Systemerkrankungen mit oraler Manifestation hinweisen?
Orale und periorale Raumforderungen können Hinweis auf Syndrome wie die Neurofibromatose 1 oder das Cowden-Syndrom sein.
Eine aphthöse Stomatitis oder ein bukkales Kopfsteinpflasterrelief kann auf eine Colitis ulcerosa hindeuten.
Bei unauffälligem fäkalen Calprotectin sollte bei Kindern und Jugendlichen eine Endoskopie zum Ausschluss einer aktiven chronisch-entzündlichen Darmerkrankung erfolgen.
Von Hypophosphatasie betroffene Patienten zeigen einen identischen Phänotyp mit monomorphen Auffälligkeiten an Zähnen und Zahnfleisch.
Hinweisend auf eine Hypophosphatasie sind typischerweise eine erhöhte Aktivität der alkalischen Phosphatase sowie Zahnauffälligkeiten.
Welche der folgenden Aussagen zur Gingivostomatitis herpetica trifft zu?
Zur Prävention empfiehlt die Ständige Impfkommission eine Aktivimpfung im Kindesalter.
Jugendliche sind am häufigsten betroffen, oft begleitet von einer Hepatosplenomegalie.
Auslöser sind in der Regel Varicella-zoster-Viren.
Sie stellt die häufigste Form apparenter Primärinfektionen mit Herpes-simplex-Virus dar.
Die Therapie besteht in einer i.v.-Behandlung mit Aciclovir.
Welche Zusammenhänge bestehen zwischen Umfeld, organischer Erkrankung und oralen Manifestationen von Mangel- und Fehlernährung?
Bei frühkindlichen Fütterstörungen deuten enorale Verletzungen auf eine unerkannte Gerinnungsstörung hin.
Störungen der Nahrungsaufnahme können nur bei sehr wenigen chronischen Grunderkrankungen im Kindesalter auftreten.
Chronisch kranke Kinder zeigen aufgrund der besseren Anbindung an Spezialisten in der Regel eine bessere Mundhygiene.
Verhaltensauffälligkeiten und Konsum zuckerhaltiger Getränke sind keine Risikofaktoren für Adipositas und Karies im Kindesalter.
Kinder mit Stoffwechselerkrankungen und relevanter Eiweißrestriktion sind vermehrt von Ernährungsstörungen und enoralen Auffälligkeiten betroffen.
Welche charakteristischen Folgen können Nährstoffmangelzustände auf die Zähne haben?
Vitamin-A-Mangel ist gekennzeichnet durch Xerophthalmie und Sehstörungen, Infektionsneigung, aber auch Zahnfehlbildungen, Schmelzhypoplasie und Parodontitis.
Vitamin‑B3-Mangel führt zur Trias aus Demenz, Dermatitis und Diarrhö, kann aber auch mit Entzündungen im Mundraum (Glossitis, Stomatitis, Cheilosis) auffallen.
Patienten mit Vitamin‑B12-Mangel können mit Stomatitis und verfärbter Zunge oder Glossitis imponieren.
Vitamin-C-Mangel (Skorbut) zeigt sich durch Zahnlockerungen und schlechte Wundheilung sowie Blutungen.
Vitamin‑B1-Mangel geht häufig mit einer Hypermineralisation einher.
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Schulz-Weidner, N., Krämer, N. & De Laffolie, J. Orale Problembefunde. Monatsschr Kinderheilkd 171, 460–472 (2023). https://doi.org/10.1007/s00112-023-01752-4
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