Medikamentöse Therapie der chronischen Herzinsuffizienz im Kindesalter

Zusammenfassung

Bei einer chronischen Herzinsuffizienz ist das Herz nicht mehr in der Lage, den Organismus mit ausreichend Blut und Sauerstoff zu versorgen, um einen stabilen Stoffwechsel unter Ruhe- oder Belastungsbedingungen zu gewährleisten. Dies kann im Kindesalter auf angeborene oder erworbene Herzerkrankungen zurückzuführen sein.

Die Symptomatik der chronischen Herzinsuffizienz im Kindesalter ist alterstypisch, im Säuglings- und Kleinkindalter gekennzeichnet durch Schwierigkeiten bei der Nahrungsaufnahme. Periphere Zyanose, Tachypnoe, Tachydyspnoe, Sinustachykardie und vermehrtes Schwitzen können vorhanden sein. Ältere Kinder zeigen eher die Herzinsuffizienzsymptome eines Erwachsenen, wie Müdigkeit, Kurzatmigkeit, Tachypnoe und verminderte Belastbarkeit. Klinisch kann der Schweregrad der Herzinsuffizienz im Kindesalter mithilfe des Ross-Scores eingeschätzt werden.

Dieser Beitrag soll als Übersicht der Ursachen und Einteilung der chronischen Herzinsuffizienz dienen sowie die grundlegenden medikamentösen Therapieansätze erläutern. Basierend auf der gültigen deutschen Leitlinie „Pädiatrische Kardiologie: Chronische Herzinsuffizienz“ und aktuellen Studiendaten wird die pharmakologische Therapie der Herzinsuffizienz behandelt. Die etablierte Therapie der chronischen Herzinsuffizienz im Kindesalter besteht in der Blockade der neurohumoralen Aktivierung mit Angiotensinkonversionsenzym(ACE)-Hemmern, β‑Blockern und Aldosteronantagonisten. Additiv können Diuretika und Herzglykoside eingesetzt werden, abhängig von Ursache und Stadium der Herzinsuffizienz. In Zukunft könnte die Therapie ggf. durch weitere Wirkstoffklassen erweitert werden, wie Angiotensinrezeptorantagonisten/Neprilysininhibitoren, Frequenzregulatoren und Synthesestimulatoren des zyklischen Guanosinmonophosphats (cGMP).

Abstract

In chronic heart failure the heart is no longer able to supply the organism with sufficient blood and oxygen to ensure a stable metabolism during conditions of rest or stress. In childhood this can be due to congenital or acquired heart disease.

The symptoms of chronic heart failure in childhood are age-specific, and in infancy and early childhood they are characterized by difficulties in eating. Peripheral cyanosis, tachypnea, tachydyspnea, sinus tachycardia, and increased sweating can be present. Older children are more likely to show the heart failure symptoms of adults, such as fatigue, shortness of breath, tachypnea and reduced exercise capacity. Clinically, the severity of heart failure in children can be assessed using the Ross score.

This article is intended to serve as an overview of the causes and classification of chronic heart failure and to explain the basic drug treatment approaches. The pharmacological treatment of heart failure in childhood is described based on the currently valid German guideline “Pediatric cardiology: chronic heart failure” and current study data. The established treatment for chronic heart failure in childhood consists of blocking neurohumoral activation with angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors, betablockers and aldosterone antagonists. In addition, diuretics and cardiac glycosides can be used, depending on the cause and stage of the heart failure. In the future, the treatment could possibly be expanded to include other drug classes, such as angiotensin receptor antagonists/neprilysin inhibitors, frequency regulators and synthesis stimulators of cyclic guanosine monophosphate (cGMP).