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Chronische Bauchschmerzen bei Schulkindern

Chronic abdominal pain in schoolchildren

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Zusammenfassung

Chronisch-rezidivierende Bauchschmerzen im Schulkindalter haben meistens keine erfassbare organische Ursache. Dann werden funktionelle Störungen diagnostiziert. Das Spektrum organischer Ursachen ist breit; seltene Erkrankungen müssen berücksichtigt werden. Andererseits ist eine Überdiagnostik zu vermeiden. Anamnese, komplette körperliche Untersuchung und fokussierte Basisdiagnostik grenzen organische Diagnosen ein; die Notwendigkeit weitergehender Diagnostik wird geprüft. Negative basisdiagnostische Befunde ohne Warnzeichen erfordern keine weiteren Untersuchungen. Die klare Diagnosestellung als funktionelle Störung (positiv konnotiert) ist die Basis einer erfolgreichen Behandlung mithilfe kognitiv-verhaltenstherapeutischer Methoden. Medikamentöse Therapien spielen bei funktionellen Störungen meist keine Rolle. Diätetische Interventionen sind nur bei eindeutig nachgewiesenen Unverträglichkeiten zu empfehlen. Ziele sind patientenseitig, „zu lernen, mit dem Schmerz umzugehen und ihn zu vergessen“, und behandlerseitig, Patienten mit dauerhaften Beeinträchtigungen zu identifizieren.

Abstract

Chronic recurrent abdominal pain in school-aged children mostly has no detectable organic cause and functional disorders should be diagnosed. The spectrum of possible organic causes is broad and rare diseases must also be considered; however, overdiagnostics should be avoided. Anamnesis, complete physical examination and focused basic diagnostics narrow down the organic diagnoses and the necessity for further diagnostics is checked. With negative basic diagnostics and no red flags, no further investigations are necessary. The clear diagnosis of a functional disorder (positive connotation) is the basis for successful treatment using cognitive-behavioral therapy methods. In most cases drug treatment does not play a role in functional disorders. Dietary interventions should only be recommended in cases of a clearly demonstrated intolerance. The aim for the patient is to learn how to cope with and forget the pain and the aim for the physician is to identify patients with lasting impairments.

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Authors and Affiliations

  1. Pädiatrische Gastroenterologie, Klinik für Allgemeine Pädiatrie, Neonatologie und Kinderkardiologie, Zentrum für Kinder- und Jugendmedizin, Universitätsklinikum Düsseldorf, Moorenstr. 5, 40225, Düsseldorf, Deutschland

    Georgia R. Ortner

  2. Klinik für Kinder und Jugendmedizin/Päd. Intensivmedizin, Eltern-Kind-Zentrum Prof. Hess, Klinikum Bremen-Mitte, St. Jürgen-Str. 1, 28177, Bremen, Deutschland

    Martin Claßen

Authors
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Interessenkonflikt

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Autoren

G.R. Ortner: A. Finanzielle Interessen: G.R. Ortner gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Oberärztin, pädiatrische Gastroenterologie, Hepatologie und Ernährung, Klinik für Allgemeine Pädiatrie, Neonatologie und Kinderkardiologie, Zentrum für Kinder- und Jugendmedizin, Universitätsklinikum Düsseldorf, Moorenstraße 5, 40225 Düsseldorf. M. Claßen: A. Finanzielle Interessen: Referentenhonorar oder Kostenerstattung als passiver Teilnehmer: AbbVie (Honorare und Reisekosten), Vertex (Honorare), Kompetenznetz Darmerkrankungen (Honorare und Reisekosten), Falk Foundation (Honorare und Reisekosten), FOMF (Forum für medizinische Fortbildungen; Honorar und Reisekosten), Springer Medizin Verlag (Honorare und Reisekosten), Norddeutsche Gesellschaft für Gastroenterologie (Reisekosten), Milupa Nutricia (Honorare und Reisekosten), GPGE (Reisekosten). – Bezahlter Berater/interner Schulungsreferent/Gehaltsempfänger o. Ä.: Milupa Nutricia (Honorar und Reisekosten), Pharmacosmos (Honorar und Reisekosten). – B. Nichtfinanzielle Interessen: Chefarzt der Klinik für Kinder- und Jugendmedizin am Klinikum Bremen-Mitte; Gesundheit Nord gGmbH, Chefarzt der Klinik für Kinder- und Jugendmedizin am Klinikum Links der Weser; Gesundheit Nord gGmbH | Vorsitzender der GPGE von 2016 bis 2020, jetzt Mitglied | Mitgliedschaften: DGKJ, ESPGHAN, BVKJ, Kompetenznetz Darmerkrankungen, Konsensusgruppe Kontinenzschulung.

Wissenschaftliche Leitung

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Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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Reinhard Berner, Dresden

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Christoph Härtel, Würzburg

Berthold Koletzko, München

Antje Schuster, Düsseldorf

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CME-Fragebogen

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Eine Mutter kommt mit ihrem 9‑jährigen Sohn, der seit 6 Wochen täglich Bauchschmerzen hat, in Ihre Praxis. Auf Ihre Nachfrage, wo die Bauchschmerzen seien, zeigt der Junge auf seinen Bauchnabel. Die Mutter vermutet eine Histaminintoleranz (HIT) als hauptsächliche Ursache. Welche differenzialdiagnostische Abwägung ist korrekt?

Aufgrund der Dauer der bestehenden Symptomatik veranlassen Sie zügig als nächsten Schritt eine Gastro- und Koloskopie zum Ausschluss chronisch-entzündlicher Darmerkrankungen.

Ein Atemtest auf Glucose ist am ehesten indiziert, da eine bakterielle Dünndarmfehlbesiedlung eine sehr häufig vorkommende Differenzialdiagnose ist.

Sie stellen fest, dass die Interaktion zwischen Mutter und Sohn auffällig ist und überweisen die Familie zu einem Kinder- und Jugendpsychologen.

Sie führen als Nächstes eine Diagnostik durch, um die Histaminintoleranz zu bestätigen.

Nach einer Anamnese mit Prüfung von Warnzeichen und einer körperlichen Untersuchung führen Sie eine Basisdiagnostik durch, um organische Ursachen auszuschließen.

Die diagnostischen Rom-IV-Kriterien des Reizdarmsyndroms sind klar definiert. Welche anamnestische Frage hilft Ihnen am ehesten weiter, um die Kriterien zu erfüllen?

„Wie viel Gluten konsumiert Ihr Kind regelmäßig mit seiner Ernährung?“

„Strahlen die Schmerzen in eine bestimmte Richtung aus?“

„An wie vielen Tagen im Monat treten die Beschwerden bei Ihrem Kind auf?“

„Gibt es Familienmitglieder mit bösartigen gastrointestinalen Erkrankungen?“

„Begannen die Beschwerden mit einer gastrointestinalen Infektion?“

Welche diagnostischen Verfahren würden Sie bei einer 16-jährigen Jugendlichen mit seit 6 Monaten bestehenden Bauchschmerzen am ehesten vermeiden?

Bestimmung von Helicobacter-pylori-Antigen im Stuhl zum Screening auf eine Helicobacter-pylori-Gastritis

Bestimmung der Transglutaminase IgA-Antikörper und des Gesamt-IgA zum Zöliakieausschluss

Durchführung einer Abdomensonographie zur Beurteilung der Darmwände und des parenchymatösen Organstatus

Durchführung eines H2-Exhalationstests zum Ausschluss von Kohlenhydratmalabsorptionen

Bestimmung von fäkalen Entzündungsparametern und Parasiten im Stuhl

Was gilt als „red flag“ in Bezug auf organische Erkrankungen bei chronischen Bauchschmerzen?

Ungewollte Gewichtszunahme

Aerophagie

Rumination

Wachstumsstörung

Schulabstinenz

Welche Aussage in Bezug auf „red flags“ bei Bauchschmerzen trifft zu?

Der diagnostische Wert von Red flags hat seine Grenzen und macht ergänzende Labordiagnostik notwendig.

Das verzögerte Erreichen von Entwicklungsstufen ist für die abzuklärende Differenzialdiagnostik wenig relevant.

Erhöhte fäkale Entzündungsparameter weisen in erster Linie auf eine infektiöse Genese der Inflammation hin; eine weitergehende endoskopische und ggf. radiologische Diagnostik erübrigt sich dann.

Die familiäre Vorgeschichte in Bezug auf chronisch-entzündliche Darmerkrankungen spielt auch bei nichterhöhter Calprotectinkonzentration keine Rolle.

Die Pubertas tarda geht fast ausschließlich mit endokrinologischen Krankheitsbildern einher und hat bei gastrointestinalen Erkrankungen keine signifikante Relevanz.

Welche organischen Erkrankungen kommen bei Jugendlichen mit chronischen Bauchschmerzen eher selten vor?

Zöliakie

Obstipation

Fructoseunverträglichkeit

Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen

Porphyrie

Welche weitergehende Diagnostik wird für Schulkinder mit chronischen Bauchschmerzen primär empfohlen?

Diaminoxidasereaktivität im Blut

Fäkale Entzündungsparameter

Bestimmung der Amylase-Trypsin-Inhibitoren im Urin

Bestimmung von HLA-DQ2 und HLA-DQ8 (HLA: humanes Leukozytenantigen)

Mikroökologische Analyse der Stuhlflora

Für welche medikamentösen Therapieansätze gibt es eine gute Evidenz?

Glutenfreie Ernährung bei dyspeptischen Beschwerden

Histamin‑H2-Rezeptor-Antagonist Famotidin

Polyethylenglycol bei Kindern mit Reizdarm und Obstipationskomponente

Trizyklische Antidepressiva wie Amitriptylin

Blinde Vierfach-Eradikationstherapie bei positivem Helicobacter-pylori-Antigen im Stuhl

Welche therapeutischen Maßnahmen haben eine Indikation bei funktionellen Bauchschmerzen oder Reizdarm?

Hypnose, eine adäquate Schmerztherapie nach dem WHO-Stufen-Schema, Yoga

Autogenes Training, eine Helicobacter-pylori-Eradikationstherapie ex juvantibus, Hypnose

Entspannungstechniken, Hypnose, autogenes Training

Yoga, autogenes Training, Kombination mehrerer nichtsteroidaler Antirheumatika (NSAID)

Onlineschulungsvideos, umfangreiche Eliminationsdiäten (z. B. fermentierbare Oligo‑, Di‑, Monosaccharide und Polyole, FODMAP), Hypnose

Sie sehen die Eltern des 12-jährigen Patienten in Ihrer ambulanten Sprechstunde zur Befundbesprechung der durchgeführten Basisdiagnostik. Sie gehen – nach Ausschluss organischer Ursachen – davon aus, dass dieser am ehesten an funktionellen Bauchschmerzen leidet. Welche Aussage sollten Sie vermeiden?

„Die Schmerzen Ihres Sohnes können auf einer Reizung, Überempfindlichkeit und gesteigerter Darmtätigkeit des Magen-Darm-Trakts basieren. Es ist nichts Schlimmes.“

„Falls es zu erneuten Schmerzattacken kommt, versuchen Sie, Ihren Sohn abzulenken, und beobachten Sie den Verlauf.“

„Die Schmerzen Ihres Sohnes sind real – ich glaube ihm, dass er Bauchschmerzen hat. Wir kriegen das gemeinsam hin.“

„Wahrscheinlich liegt eine Nahrungsmittelallergie vor. Ich empfehle eine probatorische Diät, die arm an fermentierbaren Oligo‑, Di‑, Monosacchariden und Polyolen (FODMAP) ist.“

„Entspannungstechniken oder Yoga könnten Ihrem Sohn helfen, mit dem Schmerz besser klarzukommen.“

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Ortner, G.R., Claßen, M. Chronische Bauchschmerzen bei Schulkindern. Monatsschr Kinderheilkd 170, 560–570 (2022). https://doi.org/10.1007/s00112-022-01485-w

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