Fieberkrämpfe

Febrile seizures

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Zusammenfassung

Fieberkrämpfe (FK) kommen zwischen dem 6. Lebensmonat und 6. Lebensjahr vor (kumulative Inzidenz 3–4 %). Die Altersabhängigkeit resultiert aus der Unreife des Zentralnervensystems vor einem genetischen Hintergrund. Die Mehrzahl tritt innerhalb von 24 h nach Beginn einer Infektion auf. Fieberkrämpfe können einfach oder kompliziert sein; entscheidend ist die Dauer (>5 min: komplizierter FK). Die FK sind zu über 90 % selbstlimitierend; komplizierte FK müssen medikamentös unterbrochen werden. Ein FK-Rezidiv erleiden 30–40 % der Kinder; dies mindert die gute Prognose nicht. Die Indikation zur Lumbalpunktion hängt vom klinischen Untersuchungsbefund ab; Ausnahmen sind Kinder <12 Monate und der komplizierte FK, bei dem das Epilepsierisiko erhöht ist. Eine kontinuierliche „vorbeugende“ Antiepileptikagabe verhindert weder ein FK-Rezidiv noch die Epilepsieentwicklung. Eine MRT-Diagnostik und EEG-Ableitung sind in der Regel überflüssig. Ein einzelnes „FK-Gen“ ist noch nicht gefunden. Die Prognose des einfachen FK ist exzellent.

Abstract

Febrile seizures (FS) occur between the 6th month and 6th year of life with a cumulative incidence of 3–4%. The age dependency results from immaturity of the central nervous system (CNS) against a genetic background. The majority occur 24 h after onset of infections. They can be simple or complicated, decisive is the duration and longer than 5 min is a complicated FS. Over 90% of FS are self-limiting, only complicated FS must be stopped with medication. Of the children 30–40% have a relapse but this does not reduce the good prognosis. The indications for lumbar puncture depend on the results of the clinical examination, with the exception of children <12 months old or a complicated FS, which is associated with an increased risk of epilepsy. A continuous “prophylactic” administration of antiepileptics does not prevent a recurrence of FS or the development of epilepsy. An MRI and EEG are superfluous. A single “FS gene” has not yet been found. The prognosis of a simple FS is excellent.

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G. Kurlemann: Finanzielle Interessen: Vortragshonorare: Eisai, Novartis, Shire, Desitin, Dibropharma, UCB, Biogen, GW Pharma, Genzyme, LivaNova, Actelion, Bial, Zogenix, Takeda. – Adboards: Eisai, Novartis, Shire, Desitin, UCB, GW Pharma, Actelion, Zogenix, Takeda. Nichtfinanzielle Interessen: angestellter Arzt, Kinderklinik Bonifatius Hospital Lingen | Mitgliedschaften: Deutsche Gesellschaft für Neuropädiatrie, Deutsche Gesellschaft für Epileptologie, Deutsche Gesellschaft Klinische Neurophysiologie und funktionelle Bildgebung, Deutsche Gesellschaft für Kinderheilkunde.

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Für diesen Beitrag wurden vom Autor keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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Wissenschaftliche Leitung

R. Berner, Dresden

B. Koletzko, München

A. Schuster, Düsseldorf

W. Sperl, Salzburg

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Woran sollte sich eine klinikbezogene Definition des Fieberkrampfes (FK) orientieren?

An der Höhe der Körpertemperatur beim FK

An der zeitlichen Dauer des FK

An der Art und Weise der Anfälle

An der Anzahl der Fieberkrampfrezidive während einer Infektion

Am körperlichen Befinden des Kindes

Was ist der geringste Risikofaktor für ein Fieberkrampfrezidiv?

Eine Körpertemperatur <38,5 °C bei Auftreten des ersten Fieberkrampfes

Eine Körpertemperatur >40 °C bei Auftreten des ersten Fieberkrampfes

Auftreten des 1. Fieberkrampfes vor dem 1. Geburtstag

Ein prolongierter Fieberkrampf >5 min

Ein Status epilepticus febrilis

Welchem der folgenden Spurenelemente kommt im Zusammenhang mit dem Auftreten von Fieberkrämpfen eine Bedeutung mit möglicherweise therapeutischer Konsequenz zu?

Kupfermangel im Serum

Selenmangel im Serum

Zinkmangel im Serum

Eisenmangel im Serum

Zinkerhöhung im Liquor

Ein 2‑jähriges Kind wird nach Auftreten eines ersten unkomplizierten Fieberkrampfes in der pädiatrischen Aufnahme vorgestellt. Der Untersuchungsbefund ergibt kein neurologisches Defizit, die Körpertemperatur beträgt 38,5 °C, und das Kind kommuniziert mit Ihnen altersgerecht. Was ist die wichtigste Maßnahme für dieses Kind?

Medikamentöse Fiebersenkung

Durchführung einer Lumbalpunktion

Elektroenzephalographische (EEG-)Ableitung

Durchführung einer zerebralen Magnetresonanztomographie (cMRT)

Aufklärung der Eltern über Fieberkrämpfe

Nach einer Masern-Mumps-Röteln(MMR)-Impfung ist bei einem 18 Monate alten Kleinkind ein erster unkomplizierter Fieberkrampf aufgetreten. Die Eltern sind sehr besorgt und haben viele Fragen. Welche Tatsache sollte den Eltern frühzeitig mitgeteilt werden?

Tritt ein Fieberkrampf nach einer Impfung auf, handelt es sich um einen komplizierten Fieberkrampf.

Nach dem Auftreten eines impfassoziierten Fieberkrampfes darf ein Kind nicht mehr mit Lebendimpfstoffen geimpft werden.

Eine prophylaktische Antipyrese zur Vermeidung von Fieberkrampfrezidiven ist wichtig.

Die Prognose eines impfassoziierten Fieberkrampfes ist schlecht und geht mit dem Auftreten einer Epilepsie einher.

Ein impfassoziierter Fieberkrampf unterscheidet sich nicht von einem normalen und einfachen Fieberkrampf; die Prognose ist gut.

Sorgen sich Eltern nach Auftreten eines Fieberkrampfes vor einer nichtaltersentsprechenden kognitiven Entwicklung ihres Kindes, können Sie die Eltern mit sachlichen Informationen beruhigen. Welche Aussage ist richtig?

Die Prognose des einfachen Fieberkrampfes mit Rezidivneigung ist ungünstig.

Kinder nach Fieberkrampf besuchen seltener das Gymnasium.

Kinder nach Fieberkrampf sind in ihrem Sozialverhalten auffällig.

Die Prognose des komplizierten Fieberkrampfes ist ungünstig.

Unabhängig von der Anzahl der Fieberkrämpfe ist die kognitive Entwicklung der Kinder altersgerecht.

Wird ein Kind nach Auftreten eines Fieberkrampfes stationär aufgenommen, muss geklärt werden, warum das Kind Fieber hat, und ob möglicherweise eine Entzündung des Zentralnervensystems (ZNS) ursächlich ist. Zum Vorgehen gibt es klare klinische und diagnostische Regeln. Welche der folgenden Aussagen ist richtig?

Nach jedem Fieberkrampf muss ein Kind lumbal punktiert werden.

Das Meningitisrisiko bei Fieberkrampf ist sehr hoch.

Der klinische Untersuchungsbefund nach Fieberkrampf ist nicht richtungweisend.

Kinder jünger als 12 Monate sollten nach einem Fieberkrampf lumbalpunktiert werden.

Es gibt richtungweisende Laborbefunde für einen komplizierten Fieberkrampf.

Bei einem Fieberkrampf spielt die Körpertemperatur eine entscheidende Rolle. Wie verhalten Sie sich bezüglich der Antipyrese?

Die Antipyrese nach einem Fieberkrampf ist zwingend erforderlich, da sie eine dauerhafte Epilepsie verhindern kann.

Die Antipyrese nach einem Fieberkrampf erhöht das Wohlbefinden des Kindes, sodass sie aus diesem Grund verordnet werden sollte.

Eine Antipyrese verhindert Rezidivanfälle, daher sollte sie verordnet werden.

Eine Antipyrese im Rahmen eines Fieberkrampfes führt nicht zur gewünschten Entfieberung, daher kann darauf verzichtet werden.

Sie riskieren ohne Antipyrese die Entwicklung eines febrilen Status epilepticus.

Viele Eltern haben den Wunsch nach einem Akutmedikament zur Anfallsunterbrechung im Fall der Wiederholung des Fieberkrampfes (FK). Welche Aussage im Aufklärungsgespräch zum Einsatz einer Akutmedikation beim FK-Rezidiv ist nach aktuellem Wissensstand nicht richtig?

Einfache FK sind selbstlimitierend und bedürfen keiner Akutmedikation.

Komplizierte FK werden durch Akutmedikation unterbrochen.

Zur effektiven Therapie ist Diazepam rektal möglich.

Zur effektiven Therapie ist Midazolam bukkal möglich.

Zur effektiven Therapie ist Lorazepam bukkal möglich.

Welche Aussage ist richtig, um Eltern die Sorge zu nehmen, ihr Kind würde nach dem 1. unkomplizierten Fieberkrampf eine Epilepsie entwickeln?

Das Auftreten einer Epilepsie nach einem Fieberkrampf lässt sich durch frühzeitige Einnahme von Antiepileptika verhindern.

Das Epilepsierisiko nach einem einfachen Fieberkrampf ist nicht erhöht.

Ein Fieberkrampf bei Kindern nach dem 6. Geburtstag muss an das Syndrom der generalisierten Epilepsie mit Fieberkrämpfen („generalized epilepsy with febrile seizures plus“, GEFS+) denken lassen.

Die Epilepsieform nach einem Fieberkrampf ist unkompliziert und geht nur mit einem bestimmten Anfallstyp einher.

Eine konsequente Antipyrese im Rahmen eines Fieberkrampfes verhindert die Entwicklung einer Epilepsie.

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Kurlemann, G. Fieberkrämpfe. Monatsschr Kinderheilkd (2020). https://doi.org/10.1007/s00112-020-01019-2

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Schlüsselwörter

  • Hippocampussklerose
  • Rezidiv
  • Epilepsie
  • Infektion
  • Antikonvulsiva
  • Lumbalpunktion

Keywords

  • Hippocampus sclerosis
  • Recurrence
  • Epilepsy
  • Infection
  • Anticonvulsants