Isotone Glukose-Elektrolytlösungen zur Behandlung der diabetischen Ketoazidose

Zusammenfassung

Fragestellung

Zur Behandlung der diabetischen Ketoacidose (DKA) bei Kindern und Jugendlichen bestehen gut etablierte Leitlinien. Bezüglich der Verwendung der Elektrolytlösungen (halbisotonisch vs. isotonisch) in Bereichen niedriger Blutglucosewerte gibt es bisher keine eindeutigen Empfehlungen. Es stellt sich daher die Frage, ob die Verwendung von glucosehaltigen isotonischen Elektrolytlösungen sinnvoll ist, so wie es bereits für pädiatrische und postoperative Patienten empfohlen wird.

Methoden

Die Behandlungsdaten von 51 Patienten mit DKA (41,2 % männlich, 10,8 ± 4,9 Jahre alt [MW ± SD]), die mit 2 verschiedenen leitlinienbasierten Therapieprotokollen zwischen Januar 2014 und April 2016 behandelt wurden, wurden analysiert. Die erste Behandlungsgruppe wurde bei Blutglucose (BG) <300 mg/dl mit glucosehaltiger halbisotonischer Elektrolytlösung behandelt, die zweite erhielt eine glucosehaltige isotonische Elektrolytlösung. Der Beobachtungszeitraum betrug 24 h.

Ergebnisse

Zu Beginn der DKA-Behandlung gab es keine signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen. Die pH- und BG-Verläufe über 24 h waren vergleichbar. Die Normalisierung des Säure-Basen-Haushalts (pH ≥ 7,35) erfolgte vergleichbar nach 14h00min ± 6h40min. In der zweiten Behandlungsgruppe fanden sich jedoch nach 8, 12 und 24 h höhere korrigierte Natriumwerte, höhere Werte für die effektive Osmolalität sowie nach 12 und 24 h auch für Bikarbonat.

Schlussfolgerungen

Die Verwendung glucosehaltiger isotonischer Elektrolytlösungen bei der Behandlung der DKA in Bereichen niedriger BG-Werte stellt eine sichere Methode dar. Während der Therapie zeigten Patienten mit glucosehaltigen isotonischen Elektrolytlösungen einen sanfteren Abfall der effektiven Osmolalität und des korrigierten Natriums; Faktoren, die zu einer Reduktion des Hirnödemrisikos führen könnten.

Abstract

Background

For the treatment of diabetic ketoacidosis (DKA) in children and adolescents there are well established guidelines. Regarding the use of electrolyte solutions (hypotonic versus isotonic) for fluid therapy with low blood glucose values there are no clear recommendations. The question arises whether the use of isotonic electrolyte solutions is reasonable for treatment of DKA as already recommended for pediatric and postoperative patients.

Methods

The treatment data of 51 young patients with DKA (41.2% boys, 10.8 ± 4.9 years old [MW ± SD]) who were treated with two different guideline-based in-house protocols between January 2014 and April 2016 were retrospectively analyzed. The first treatment group received semi-isotonic glucose-containing electrolyte solutions with blood glucose values <300 mg/dl, the second half received isotonic glucose-containing electrolyte solutions. The first 24 h of DKA treatment were evaluated.

Results

At initiation of DKA treatment, no significant differences between the treatment groups were observed. The courses of pH and blood glucose values over 24 h were comparable between the groups. Normalization of pH (pH ≥ 7.35) took place after 14h0min ± 6h40min. In patients who received isotonic glucose-containing electrolyte solutions, higher glucose-corrected serum sodium values and higher values for effective plasma osmolality were found after 8, 12 and 24 h as well as higher values for bicarbonate after 12 and 24 h.

Conclusion

Use of isotonic glucose-containing isotonic electrolyte solutions for treatment of DKA with low blood glucose values is a safe method. During DKA treatment patients treated with isotonic glucose-containing electrolyte solutions showed a gentler drop in effective plasma osmolality and glucose-corrected serum sodium, factors which could reduce the risk of cerebral edema.