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Management der Amblyopie im Kindesalter

Grundlagen und aktuelle Standards in Diagnostik und Therapie

Management of amblyopia in childhood

Principles and current diagnostic and therapeutic standards

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Zusammenfassung

Bei der Amblyopie handelt es sich um ein entwicklungsbedingtes Defizit des Sehens, das in der sensiblen Phase vollständig oder teilweise reversibel ist. Hauptursachen sind Strabismus und Refraktionsfehler, seltener – dann häufig Ursache einer ausgeprägten Amblyopie – die kongenitale Katarakt. In Deutschland beträgt die Prävalenz ca. 5 % – ein international eher hoher Wert. Der Früherkennung amblyogener Faktoren kommt ein hoher Stellenwert zu. Screeninguntersuchungen wie der Brückner-Test, der im Rahmen der kinderärztlichen Vorsorgeuntersuchungen durchgeführt wird, helfen, von Amblyopie bedrohte Kinder zu identifizieren. Nur durch die vollständige augenärztliche Untersuchung können alle Risikofaktoren der Amblyopie sicher erkannt werden. Hierzu gehört die Refraktionsbestimmung nach Gabe von Augentropfen, die den Kindern temporär die Möglichkeit der Akkommodation nehmen. Die Therapie besteht in der Beseitigung der zur Amblyopie führenden Faktoren und der Förderung des amblyopen Auges.

Abstract

Amblyopia is a development-related visual deficit, which is completely or partially reversible in the sensitive phase. The main causes of amblyopia are strabismus and refractive errors. Congenital cataracts are less common, however, if present may cause pronounced amblyopia. The prevalence of amblyopia in Germany is approx. 5%, which is high compared to international values. Early recognition of amblyogenic factors is of great importance. Screening tests, such as the Brückner-Test, which are regularly performed during pediatric check-up examinations, help to identify children at risk of amblyopia. Only a thorough ophthalmological examination reliably detects all risk factors of amblyopia. This includes determination of refraction by administration of cycloplegic eyedrops resulting in a temporary loss of accommodation in the children. Treatment consists of removal of amblyogenic factors and stimulation of the amblyopic eye.

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Author information

Authors and Affiliations

  1. Augenklinik, Julius-Maximilians-Universität, Josef-Schneider-Str. 11, 97080, Würzburg, Deutschland

    Martin M. Nentwich

  2. Kinderklinik und Poliklinik, Julius-Maximilians-Universität, Josef-Schneider-Str. 2, 97080, Würzburg, Deutschland

    Sarah Barthelmeß

Authors
  1. Martin M. Nentwich
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  2. Sarah Barthelmeß
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Correspondence to Martin M. Nentwich.

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Interessenkonflikt

Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.

Autoren

M.M. Nentwich gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. Nichtfinanzielle Interessen: Univ.-Prof., Augenklinik der Universität Würzburg | Leitung der Sektion Kinderophthalmologie, Strabologie und Neuroophthalmologie | Mitglied: DOG, BVA. S. Barthelmeß gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. Nichtfinanzielle Interessen: Ärztin (Dr. med.) an der Kinderklinik der Universität Würzburg.

Wissenschaftliche Leitung

Die vollständige Erklärung zum Interessenkonflikt der Wissenschaftlichen Leitung finden Sie am Kurs der zertifizierten Fortbildung auf www.springermedizin.de/cme.

Der Verlag

erklärt, dass für die Publikation dieser CME-Fortbildung keine Sponsorengelder an den Verlag fließen.

Dieser Beitrag beinhaltet keine Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Wissenschaftliche Leitung

R. Berner, Dresden

B. Koletzko, München

A. Schuster, Düsseldorf

W. Sperl, Salzburg

Dieser leicht modifizierte Beitrag erschien ursprünglich in der Zeitschrift Der Ophthalmologe 2019, 116:391–404. https://doi.org/10.1007/s00347-019-0876-4. Die Teilnahme an der zertifizierten Fortbildung ist nur einmal möglich.

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Ab welcher nicht durch den Organbefund erklärbaren Visusdifferenz zwischen beiden Augen im Sehtest wird diese als Amblyopie bewertet?

1 Zeile

2 Zeilen

3 Zeilen

4 Zeilen

5 Zeilen

​Wie viel Prozent beträgt die Prävalenz der Amblyopie in Deutschland nach Daten der Gutenberg-Gesundheitsstudie?

1,3 %

2,8 %

5,6 %

9,4 %

15,9 %

Mit welcher Art von Sehschärfeprüfung kann man eine Amblyopie bei 3‑jährigen Kindern am sensitivsten erkennen?

„Preferential looking“

Kinderbilder, Einzeloptotypen

Kinderbilder, Reihenoptotypen

Sehzeichen nach Hyvärinen, Einzeloptotypen

Sehzeichen nach Hyvärinen, Reihenoptotypen

In welcher Hirnstruktur können bei Patienten mit einer Amblyopie mittels spezieller MRT-Verfahren messbare Veränderungen dargestellt werden?

Corpus geniculatum laterale

Pons

Medulla oblongata

Flocculus

Glandula pinealis

Wie bezeichnet man eine Amblyopie aufgrund von Strabismus auch?

Relative Amblyopie

Deprivationsamblyopie

Aufpfropfamblyopie

Suppressionsamblyopie

Additive Amblyopie

Anhand welcher Werte sollte bei Kindern im Kindergartenalter eine Brille angepasst werden?

Subjektiver Refraktionsabgleich

Altersbedingte Normkurven

Objektive Refraktion in Zykloplegie

Fotorefraktometer in Miosis

Autorefraktometer in Miosis

Welche Untersuchung ist in der Kinder-Richtlinie bei den U‑Untersuchungen vorgesehen?

Spaltlampenmikroskopie

Fundoskopie

Schirmer-Test

„Cover test“

Brückner-Test

Bei einem 3‑jährigen Mädchen liegt eine Anisometropie von 3 Dioptrien vor. Welche Therapie empfehlen Sie als Erstes?

Brille mit vollem Ausgleich der Anisometropie

Brille mit Belassen eine Restanisometropie von 1,5 Dioptrien

Okklusionstherapie

Penalisation

Refraktive Chirurgie

Ein Kinderaugenarzt stellt bei einem vom Kinderarzt aufgrund eines auffälligen Brückner-Tests überwiesenen 2‑jährigen Kind erstmalig eine Suppressionsamblyopie fest. Welche Art der Okklusionstherapie empfiehlt der Augenarzt sinnvollerweise?

Brillenokkluder

Okklusionsfolie auf ein Brillenglas

Faziale Okklusion

Temporäres Okkludieren mit der Handfläche

Hier ist keine Okklusion notwendig

Mithilfe des Brückner-Tests kann eine Reihe von Veränderungen mit hoher Sensitivität entdeckt werden. Welche Diagnose übersehen Sie mit diesem Test am ehesten?

Retinoblastom

Kongenitale Katarakt

Iriskolobom

Anisometropie

Hornhautnarben

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Nentwich, M.M., Barthelmeß, S. Management der Amblyopie im Kindesalter. Monatsschr Kinderheilkd 167, 1167–1180 (2019). https://doi.org/10.1007/s00112-019-00802-0

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