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Moderne Epilepsiebehandlung bei Kindern

Update

Modern treatment of childhood epilepsy

Update

Zusammenfassung

Eine Epilepsie kann im Einzelfall bei entsprechender Risikokonstellation bereits nach einem unprovozierten Anfall diagnostiziert werden. Die exakte Klassifikation von Anfällen und Epilepsien ist die Grundvoraussetzung für eine erfolgreiche Therapie. Nach dem neuesten Klassifikationsvorschlag der Internationalen Liga gegen Epilepsie werden Epilepsien unter Berücksichtigung von Komorbiditäten nach Anfallstypen, Ursachen und ggf. Syndromen unterschieden. Für die medikamentöse Epilepsiebehandlung stehen in Deutschland mehr als 20 Substanzen zur Verfügung; gerade die neueren sind im Kindesalter (insbesondere für die Monotherapie) oft nicht zugelassen. Nach Versagen von 2 Behandlungsversuchen mit adäquat gewählten Antiepileptika spricht man von Pharmakoresistenz. Für die weitere Differenzialtherapie kommen neben Medikamenten die Epilepsiechirurgie, die Neurostimulation und ketogene Diäten infrage.

Abstract

In individual cases of patients with an appropriate risk constellation, epilepsy can be diagnosed even after one unprovoked seizure. The exact classification of seizures and epilepsy is the basic prerequisite for a successful therapy. According to the latest classification proposal by the International League Against Epilepsy, epilepsies are differentiated based on seizure types, etiology and syndromes, by taking comorbidities into consideration. More than 20 substances are available in Germany for antiepileptic drug treatment; however, most of the newer drugs are often not licensed for use in children and this particularly applies to monotherapy. Pharmacoresistance is defined as the failure of two attempts at treatment with adequately selected antiepileptic drugs. In addition to drug therapy, epilepsy surgery, neurostimulation and ketogenic diets are further options for the differential therapy.

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Correspondence to T. Bast.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

T. Bast gibt an, dass er in den letzten 3 Jahren Honorare für Vortrags- und Beratertätigkeit erhalten hat von: BIAL, Desitin Arzneitmittel GmbG, Eisai, Shire, UCB Phrama. Ein Forschungsprojekt zu ketogenen Diäten wurde von Nutricia finanziell unterstützt.

Dieser Beitrag beinhaltet keine vom Autor durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Redaktion

R. Berner, Dresden

B. Koletzko, München

W. Sperl, Salzburg

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Unter welchen Umständen kann bereits nach dem ersten epileptischen Anfall die Diagnose einer Epilepsie gestellt werden?

Wenn ein akuter Anfall im Rahmen eines Schädel-Hirn-Traumas auftrat.

Wenn MRT oder EEG ein Rezidivrisiko von mindestens 60 % annehmen lässt.

Wenn mehr als ein erstgradiger Verwandter eine Epilepsie hat.

Wenn Fieberkrämpfe vorausgingen.

Wenn der Anfall im ersten Lebensjahr auftrat.

Welche neurometabolische Erkrankung sollte bei frühen Absencen oder myoklonischen Anfällen ausgeschlossen werden?

Neuronale Zeroidlipofuszinose

M. Leigh

Molybdänkofaktormangel

Glucose-1-Transporter-Defekt

Akute Porphyrie

Bei in etwa wie viel Prozent der Kinder kann mit dem Einsatz eines ersten und zweiten AE Beschwerdefreiheit erreicht werden?

25 %

33 %

50 %

75 %

90 %

Welches ist das Mittel der ersten Wahl bei Absence-Epilepsie?

Ethosuximid

Lamotrigin

Levetiracetam

Topiramat

Valproat

Für welches im Kindesalter zugelassene AE ist das geringste Risiko für kognitive Störwirkungen anzunehmen?

Lamotrigin

Topiramat

Phenobarbital

Clobazam

Brom

Für welches Epilepsiesyndrom ist eine Behandlung mit Rufinamid zugelassen?

Dravet-Syndrom

West-Syndrom

Lennox-Gastaut-Syndrom

Juvenile myoklonische Epilepsie

Kindliche Absence-Epilepsie

Welches Standard-AE darf bei Patientinnen nur bei fehlenden Alternativen eingesetzt werden?

Lamotrigin

Levetiracetam

Oxcarbazepin

Topiramat

Valproat

Wie viele adäquat gewählte und eingesetzte AE sind nötig, um nach einem Scheitern der Behandlung die Kriterien der Pharmakoresistenz zu erfüllen?

Eins

Zwei

Drei

Zehn

Alle verfügbaren AE

Welches AE gilt in Deutschland als Mittel der Wahl bei Rolando-Epilepsie?

Carbamazepin

Lamotrigin

Levetiracetam

Sultiam

Valproat

Bei einem 5‑jährigen Kind mit Entwicklungsstörung und linksseitiger Hemiparese kommen nach ausreichend lang und ausdosiertem Einsatz von zunächst Lamotrigin und dann Levetiracetam weiterhin Anfallsereignisse aus dem Schlaf mit klonischen Anfällen der linken Körperhälfte vor. Das MRT zeigt einen Z. n. perinatalem Infarkt der rechtsseitigen A. cerebri media. Welche Maßnahme ist zu diesem Zeitpunkt dringend indiziert?

Der Einsatz von Oxcarbazepin in Monotherapie oder Kombination mit Levetiracetam

Die Einleitung einer ketogenen oder modifizierten Atkins-Diät

Eine prächirurgische Epilepsiediagnostik zur Klärung der Operationsmöglichkeit

Die Planung der Implantation eines Vagusnervstimulators

Eine Positronen-Emissions-Tomographie zur Klärung der Frage, ob eine Epilepsie vorliegt

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Bast, T. Moderne Epilepsiebehandlung bei Kindern. Monatsschr Kinderheilkd 165, 519–537 (2017). https://doi.org/10.1007/s00112-017-0275-3

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Schlüsselwörter

  • Anfälle
  • Epilepsiechirurgie
  • Antiepileptika
  • Ketogene Diät
  • Vagusnervstimulation

Keywords

  • Seizures
  • Epilepsy surgery
  • Antiepileptic drugs
  • Ketogenic diet
  • Vagus nerve stimulation