Chronische Urtikaria im Kindesalter

Rationale Diagnostik und Therapie

Chronic urticaria in childhood

Rational diagnostics and treatment

A Correction to this article was published on 15 November 2017

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Zusammenfassung

Die chronische Urtikaria (CU) ist definiert durch urtikarielle Episoden mit oder ohne Angioödeme, die länger als 6 Wochen täglich oder fast täglich auftreten. Ihre plötzliche Manifestationsform mit und ohne bekannte Ursache wird als chronische spontane Urtikaria bezeichnet. Hiervon wird die chronische induzierbare Urtikaria abgegrenzt. Das differenzialdiagnostische Spektrum der CU im Kindesalter reicht von selbstlimitierenden Dermatosen bis zu schwerwiegenden Systemerkrankungen. Nur bei entsprechendem anamnestischem Verdacht werden weitere, gezielte Untersuchungen zur Detektion potenzieller Triggerfaktoren oder Grunderkrankungen unternommen. Die Behandlung der CU folgt internationalen Leitlinien und wird zunächst mit modernen, nichtsedierenden H1-Antihistaminika auch in hoher Dosierung durchgeführt. Bei Beschwerdepersistenz können nach sorgfältiger, individueller Abwägung zusätzlich Omalizumab, Ciclosporin oder Montelukast eingesetzt werden.

Abstract

Chronic urticaria (CU) is defined by episodes of urticaria with or without angioedema, which recur daily or nearly daily over more than 6 weeks. Sudden manifestations of CU with or without known causes are termed chronic spontaneous urticaria, which is differentiated from chronic inducible urticaria. The differential diagnoses of CU in childhood range from self-limiting dermatoses to severe systemic diseases. Further targeted steps are taken to detect potential trigger factors or underlying illnesses only if suspicion arises on anamnestic grounds and CU is best treated in accordance with international guidelines. First-line therapy consists of non-sedating H1-antihistamines at approved or even higher doses. If symptoms persist, additional treatment with omalizumab, cyclosporine or montelukast can be initiated after careful individual consideration.

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  • 15 November 2017

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Literatur

  1. 1.

    Zuberbier T, Balke M, Worm M et al (2010) Epidemiology ofurticaria: a representative cross-sectional population survey. Clin Exp Dermatol 35(8):869–873

    CAS  Article  PubMed  Google Scholar 

  2. 2.

    Broder MS, Raimundo K, Antonova E et al (2015) Resource use and costs in an insured population of patients with chronic idiopathic/spontaneous urticaria. Am J Clin Dermatol 16(4):313–321

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  3. 3.

    Khakoo G, Sofianou-Katsoulis A, Perkin MR et al (2008) Clinical features and natural history of physical urticaria in children. Pediatr Allergy Immunol 19(4):363–366

    Article  PubMed  Google Scholar 

  4. 4.

    Chansakulporn S, Pongpreuksa S, Sangacharoenkit P et al (2014) The natural history of chronic urticaria in childhood: a prospective study. J Am Acad Dermatol 71(4):663–668

    Article  PubMed  Google Scholar 

  5. 5.

    Sahiner UM, Civelek E, Tuncer A et al (2011) Chronic urticaria: etiology and natural course in children. Int Arch Allergy Immunol 156(2):224–230

    Article  PubMed  Google Scholar 

  6. 6.

    Beattie PE, Lewis-Jones MS (2006) A comparative study of impairment of quality of life in children with skin disease and children with other chronic childhood diseases. Br J Dermatol 155(1):145–151

    CAS  Article  PubMed  Google Scholar 

  7. 7.

    Zuberbier T, Aberer W, Asero R et al (2014) The EAACI/GA(2) LEN/EDF/WAO Guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria: the 2013 revision and update. Allergy 69(7):868–887

    CAS  Article  PubMed  Google Scholar 

  8. 8.

    Magerl M, Altrichter S, Borzova E et al (2016) The definition, diagnostic testing, and management of chronic inducible urticarias – The EAACI/GA(2) LEN/EDF/UNEV consensus recommendations 2016 update and revision. Allergy 71(6):780–802

    CAS  Article  PubMed  Google Scholar 

  9. 9.

    Ott H (2014) Urtikaria. In: Ott H, Kopp MV, Lange L (Hrsg) Kinderallergologie in Klinik und Praxis. Springer, Berlin, S 211–226

    Chapter  Google Scholar 

  10. 10.

    Ostring GT, Singh-Grewal D (2016) Periodic fevers and autoinflammatory syndromes in childhood. J Paediatr Child Health 52(9):865–871

    Article  PubMed  Google Scholar 

  11. 11.

    Olsen JR, Gallacher J, Finlay AY et al (2016) Quality of life impact of childhood skin conditions measured using the Children’s Dermatology Life Quality Index (CDLQI): a meta-analysis. Br J Dermatol 174(4):853–861

    CAS  Article  PubMed  Google Scholar 

  12. 12.

    Konstantinou GN, Asero R, Maurer M et al (2009) EAACI/GA(2)LEN task force consensus report: the autologous serum skin test in urticaria. Allergy 64(9):1256–1268

    CAS  Article  PubMed  Google Scholar 

  13. 13.

    Azkur D, Civelek E, Toyran M et al (2016) Clinical and etiologic evaluation of the children with chronic urticaria. Allergy Asthma Proc 37(6):450–457

    Article  PubMed  Google Scholar 

  14. 14.

    Beck LA, Bernstein JA, Maurer M (2017) A review of international recommendations for the diagnosis and management of chronic urticaria. Acta Derm Venereol 97(2):149. doi:10.2340/00015555–2496

    Article  PubMed  Google Scholar 

  15. 15.

    Kolkhir P, Balakirski G, Merk HF et al (2016) Chronic spontaneous urticaria and internal parasites – a systematic review. Allergy 71(3):308–322

    CAS  Article  PubMed  Google Scholar 

  16. 16.

    Imbalzano E, Casciaro M, Quartuccio S et al (2016) Association between urticaria and virus infections: a systematic review. Allergy Asthma Proc 37(1):18–22D

    Article  PubMed  Google Scholar 

  17. 17.

    Weller K, Viehmann K, Bräutigam M et al (2013) Management of chronic spontaneous urticaria in real life – in accordance with the guidelines? A cross-sectional physician-based survey study. J Eur Acad Dermatol Venereol 27(1):43–50

    CAS  Article  PubMed  Google Scholar 

  18. 18.

    Sharma M, Bennett C, Carter B et al (2015) H1-antihistamines for chronic spontaneous urticaria: an abridged Cochrane Systematic Review. J Am Acad Dermatol 73(4):710–716.e4

    CAS  Article  PubMed  Google Scholar 

  19. 19.

    Criado PR, Criado RF, Maruta CW et al (2010) Histamine, histamine receptors and antihistamines: new concepts. An Bras Dermatol 85(2):195–210

    Article  PubMed  Google Scholar 

  20. 20.

    Fitzsimons R, van der Poel LA, Thornhill W et al (2015) Antihistamine use in children. Arch Dis Child Educ Pract Ed 100(3):122–131

    Article  PubMed  Google Scholar 

  21. 21.

    http://online.rote-liste.de. Zugegriffen: 18. Dezember 2016

  22. 22.

    Church MK, Maurer M, Simons FE et al (2010) Risk of first-generation H(1)-antihistamines: a GA(2)LEN position paper. Allergy 65(4):459–466

    CAS  Article  PubMed  Google Scholar 

  23. 23.

    Kommission für Arzneimittelsicherheit im Kindesalter der Deutschen Gesellschaft für Kinder- und Jugendmedizin (2012) Verschreibungsfreie Antihistaminika der ersten Generation. Monatsschr Kinderheilkd 160:992–995

    Article  Google Scholar 

  24. 24.

    Guillén-Aguinaga S, Jáuregui Presa I, Aguinaga-Ontoso E et al (2016) Updosing nonsedating antihistamines in patients with chronic spontaneous urticaria: a systematic review and meta-analysis. Br J Dermatol 175:1153. doi:10.1111/bjd.14768

    Article  PubMed  Google Scholar 

  25. 25.

    Zhao ZT, Ji CM, Yu WJ et al (2016) Omalizumab for the treatment of chronic spontaneous urticaria: a meta-analysis of randomized clinical trials. J Allergy Clin Immunol 137(6):1742–1750

    CAS  Article  PubMed  Google Scholar 

  26. 26.

    Neverman L, Weinberger M (2014) Treatment of chronic urticaria in children with antihistamines and cyclosporine. J Allergy Clin Immunol Pract 2(4):434–438

    Article  PubMed  Google Scholar 

  27. 27.

    Doshi DR, Weinberger MM (2009) Experience with cyclosporine in children with chronic idiopathic urticaria. Pediatr Dermatol 26(4):409–413

    Article  PubMed  Google Scholar 

  28. 28.

    de Silva NL, Damayanthi H, Rajapakse AC et al (2014) Leukotriene receptor antagonists for chronic urticaria: a systematic review. Allergy Asthma Clin Immunol 10(1):24

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  29. 29.

    Asero R, Tedeschi A (2010) Usefulness of a short course of oral prednisone in antihistamine-resistant chronic urticaria: a retrospective analysis. J Investig Allergol Clin Immunol 20(5):386–390

    CAS  PubMed  Google Scholar 

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Correspondence to PD Dr. H. Ott.

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Interessenkonflikt

H. Ott gibt an, als Referent für die Firmen InfectoPharm, Meda, Novartis und Nutricia tätig gewesen zu sein.

Dieser Beitrag beinhaltet keine vom Autor durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

A correction to this article is available online at https://doi.org/10.1007/s00112-017-0400-3.

Redaktion

R. Berner, Dresden

B. Koletzko, München

W. Sperl, Salzburg

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Welches der folgenden H1-Antihistaminika ist für die Langzeittherapie der chronischen Urtikaria nicht geeignet?

Levocetirizin

Fexofenadin

Loratadin

Mizolastin

Dimetinden

Welcher diagnostische Schritt ist in erster Linie indiziert, wenn urtikarielle Effloreszenzen länger als 24 h in loco persistieren?

Bestimmung der C1-Esterase-Inhibitor-Konzentration

Läsionale Hautbiopsie

Bestimmung der Serum-Tryptase-Konzentration

Autoantikörperscreening

NLRP3-Mutationsanalyse

Ein 13-jähriger Patient mit CsU erreicht unter hochdosierter Therapie mit nsH1-AH keine adäquate Symptomkontrolle. Welches Arzneimittel ist zur zusätzlichen Therapie bei pädiatrischen Patienten zugelassen?

Dapson

Ciclosporin

Omalizumab

Montelukast

Methotrexat

Welche der folgenden Aussagen zur CU trifft zu?

Im Kindesalter sind mehr Jungen als Mädchen betroffen.

Bereits nach einem Jahr sind 80 % der Kinder wieder beschwerdefrei.

Die CU kann zu einer stark beeinträchtigen Lebensqualität führen.

Kinder erkranken häufiger an einer CU als Erwachsene.

Angioödeme kommen bei Kindern mit CU nicht vor.

Mit welcher Methode kann die cholinergische Urtikaria hervorgerufen werden?

Reiben eines Hautareals

Kältekontakt

Wärmekontakt

Körperliche Belastung

Lichtprovokation

Welche Aussage zur Diagnostik der CsU im Kindesalter trifft zu?

Es sollte ein Urtikariakalender geführt werden.

Betroffene Kinder bedürfen eines umfangreichen Allergiescreenings.

Ein ASST ist häufig indiziert.

Auch ohne anamnestische Hinweise ist eine Fokussuche erforderlich.

Mögliche Differenzialdiagnosen sollten direkt laborchemisch abgeklärt werden.

Ein 6 Monate alter Säugling mit chronisch-rezidivierenden, urtikariellen Effloreszenzen erkrankt an einer aseptischen Meningitis und weist eine beidseitige Hörminderung auf. Welche Differenzialdiagnose der CU kommt in erster Linie in Betracht?

Eosinophile Zellulitis

Papuläre Urtikaria

Kryopyrinopathie

Dermatomyositis

Kutane Mastozytose

Welcher der folgenden Therapieansätze mit systemischen Glukokortikoiden ist sinnvoll für die Behandlung der CU?

Hochdosierte i.v.-Pulstherapie in 4‑wöchigem Abstand.

Orale Dauertherapie mit einer Tagesdosis von 1–2 mg/kgKG.

Proaktive Therapie mit 2‑mal wöchentlicher p.o.-Glukokortikoid-Applikation

Strikte Meidung jeglicher systemischer Glukokortikoide.

Intermittierende, orale Bedarfsmedikation bei akuter Exazerbation über maximal 10 Tage.

Eine CU kann frühestens nach welcher Erkrankungsdauer diagnostiziert werden?

3 Wochen

6 Monate

1 Jahr

6 Wochen

14 Tage

Eine 6‑jährige Patientin entwickelt seit einigen Jahren Gesichtsschwellungen, die mit krampfartigen Bauchschmerzen, teils schwerer Atemnot und einem stark reduzierten Allgemeinzustand einhergehen. Welche weiterführende Diagnostik ist in erster Linie sinnvoll?

Läsionale Hautbiopsie

Kutaner Provokationstest mit Druckbelastung

Bestimmung der C1-Esterase-Inhibitor-Konzentration/-Aktivität im Serum

Körperlicher Belastungstest

ASST

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Ott, H. Chronische Urtikaria im Kindesalter. Monatsschr Kinderheilkd 165, 437–448 (2017). https://doi.org/10.1007/s00112-017-0273-5

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Schlüsselwörter

  • Chronische spontane Urtikaria
  • Chronische induzierbare Urtikaria
  • Angioödem
  • Provokationstest
  • Nichtsedierende H1-Antihistaminika

Keywords

  • Chronic spontaneous urticaria
  • Chronic inducible urticaria
  • Angioedema
  • Provocation test
  • Histamine H1 antagonists, non-sedating