Zusammenfassung
Hintergrund
Ausbruchsereignisse in Perinatalzentren sind häufig. Die Kenntnis der üblichen lokalen Kolonisationsraten mit fakultativ pathogenen Erregern (FPE) soll die Früherkennung ungewöhnlicher FPE-Häufungen ermöglichen.
Methodik
Mit einem wöchentlichen mikrobiellen Screening, das FPE mit und ohne Multiresistenz in respiratorischen Sekreten und Analabstrichen erfasst, wird das Kolonisationsmuster am Perinatalzentrum des Universitätsklinikums Ulm bei Frühgeborenen mit einem Geburtsgewicht unter 1500 g (VLBWI) untersucht. Für häufige FPE wurde die wöchentliche Punktprävalenz der Kolonisation aller Neugeborenen auf der Intensivstation berechnet. Prävalenzquantile wurden erstellt, um Grenzen für eine Intensivierung klinikhygienischer Barrieremaßnahmen im Fall steigender Kolonisationsraten zu etablieren.
Ergebnisse
32 verschiedene Spezies wurden als FPE isoliert. 10 dieser FPE und koagulasenegative Staphylokokken waren bei >5 VLBWI nachweisbar und repräsentierten 90 % aller FPE-Erstnachweise. 28/206 (14 %) VLBWI waren mit multiresistenten Erregern (MRE) kolonisiert. Kontaktisolation verhinderte MRSA- und 3MRGN-Transmissionen. Der wöchentliche Vergleich aktueller Kolonisationsraten mit den Prävalenzquantilen der FPE machte ungewöhnliche FPE-Häufungen erkennbar. Bei Überschreiten des 75 %-Quantils konnten Kolonisationsraten grampositiver und gramnegativer FPE durch intensivierte klinikhygienische Barrieremaßnahmen gesenkt werden. Bei Staphylococcus aureus wurde auch die Infektionsrate gesenkt.
Schlussfolgerung
Erweitertes mikrobiologisches Screening ist hilfreich bei der Erkennung erhöhter FPE-Häufigkeiten und der Vermeidung von MRE Transmissionen.
Abstract
Background
Outbreak events in perinatal centers are frequent. Knowledge on the prevailing local colonization rates by facultative pathogens (FPE) can facilitate the early recognition of unusual accumulations of FPE.
Methods
Employing a weekly microbial screening, which detects FPE with and without multidrug resistance in respiratory secretions and anal swabs, the colonization pattern in preterm infants with a birth weight under 1500 g, so-called very low birth weight infants (VLBWI) was investigated at the Perinatal Center of the University Hospital in Ulm. The weekly point prevalence of colonization of all newborn infants on the intensive care unit was calculated for frequently occurring FPE. Prevalence quantiles were compiled in order to establish thresholds for an intensification of clinical hygiene barrier measures in the case of increasing colonization rates.
Results
A total of 32 different species of FPE, including coagulase negative staphylococci, were isolated. Ten of these species were detected in >5 VLBWI and represented 90 % of all initially detected FPE. Out of 206 VLBWI 28 (14 %) were colonized by multidrug-resistant pathogens. Contact isolation prevented transmission of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) and three multidrug-resistant Gram-negative (3MRGN) pathogens. A weekly comparison of the current colonization rates with the prevalence quantile of FPE allowed recognition of unusual accumulations of FPE. When the 75 % quantile was exceeded the colonization rates of Gram-positive and Gram-negative FPE could be reduced by intensified clinical hygiene barrier measures. The infection rate of S. aureus was also reduced.
Conclusion
Extended microbiological screening is useful for recognition of increased frequencies of FPE and for preventing transmission of multidrug-resistant pathogens.
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Interessenkonflikt
W. Lindner, A. Essig, H.D. Hummler, F. Reister und H. von Baum geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Alle beschriebenen Untersuchungen am Menschen wurden mit Zustimmung der zuständigen Ethikkommission, im Einklang mit nationalem Recht sowie gemäß der Deklaration von Helsinki von 1975 (in der aktuellen, überarbeiteten Fassung) durchgeführt. Von allen beteiligten Patienten liegt eine Einverständniserklärung vor.
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B. Koletzko, München
T. Lücke, Bochum
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Tab. 4b Kolonisation mit gramnegativen fakultativ pathogenen Erregern (Enterobacteriaceae) und demographische Daten der kolonisierten VLBWI
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Tab. 5b Kolonisation mit gramnegativen fakultativ pathogenen Erregern (Enterobacteriaceae) und demographische Daten der kolonisierten VLBWI
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Lindner, W., Essig, A., Hummler, H.D. et al. Mikrobiologisches Screening bei Frühgeborenen. Monatsschr Kinderheilkd 164, 805–812 (2016). https://doi.org/10.1007/s00112-016-0071-5
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