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Vitamin-D-Mangel bei Kindern und Jugendlichen in Deutschland (Teil 2)

Beziehungen zu körperlicher, seelischer und sozialer Gesundheit

Vitamin D deficiency in children and adolescents in Germany (part 2)

Relationships to physical, mental and social health

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Monatsschrift Kinderheilkunde Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Hintergrund und Ziel der Arbeit

Vitamin-D-Mangel verursacht Rachitis und Osteomalazie. Da Vitamin-D-Metaboliten hormonale Funktionen haben und in mindestens 38 unterschiedlichen Geweben Rezeptoren dafür nachgewiesen wurden, geht die vorliegende Arbeit der Frage nach, inwieweit niedrige 25-Hydroxyvitamin-D[25(OH)D]-Werte von Kindern und Jugendlichen auch mit Auswirkungen auf die körperliche, seelische und soziale Gesundheit sowie auf Gesundheitsrisiken assoziiert sind.

Material und Methoden

Die Daten des Kinder- und Jugendgesundheitssurvey (KiGGS; n = 17.641) wurden für die Analyse der Beziehungen der 25(OH)D-Werte mit Daten zu Lebensqualität, einzelnen Krankheiten, Entwicklung und Verhalten der Teilnehmer herangezogen. Dafür standen ab dem zweiten von 3 Untersuchungsjahren 10.015 25(OH)D-Werte der verbliebenen 12.340 Fälle (81 %) zur Verfügung. Für bivariate Analysen und multivariable Modellierung kam IBM SPSS 20.0 zum Einsatz.

Ergebnisse

In den ersten 3 Lebensjahren waren die Häufigkeiten von Verletzungen, Infektionskrankheiten, langsamerer Entwicklung, Schlafstörungen und schlechterem allgemeinem Gesundheitszustand signifikant mit erniedrigten 25(OH)D-Werten assoziiert (p < 0,01). Bei 25(OH)D-Werten < 70 nmol/l (28 ng/ml) hatten Jugendliche signifikant häufiger Psoriasis, Schlafstörungen, eine schlechtere Gesundheit, eine verzögerte Entwicklung, schlechtere Schulleistungen, emotionale und Verhaltensprobleme, schlechtere subjektive Lebensqualität und höhere Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Krankheiten (p < 0,01).

Schlussfolgerung

Querschnittsstudien haben begrenzte Beweiskraft. Die hohe Datenqualität, die Repräsentativität, Kontrolle für „confounding“ in multivariablen Modellen, Stärke der Effekte, biologische Plausibilität und Dosis-Wirkung-Beziehungen geben den Ergebnissen große Aussagekraft und verleihen ihnen die derzeit größtmögliche Evidenz. Vitamin-D-Mangel ist aber nur ein beitragender Faktor und erklärt allein meist keines der aufgeführten Probleme.

Vitamin-D-Mangel ist mit vielfältigen Beeinträchtigungen der körperlichen, seelischen und sozialen Gesundheit assoziiert, sollte in der täglichen Praxis mehr Beachtung finden und ggf. supplementiert werden. Als Grenzwert ist 70 nmol/l (28 ng/ml) 25(OH)D zu empfehlen. Langzeitstudien und „randomized controlled trials“ (RCT) zur Wirksamkeit von Vitamin-D-Supplementen sind geboten. Die Basisversorgung der Bevölkerung mit Vitamin D sollte verbessert werden.

Abstract

Background and aim

Vitamin D deficiency causes rickets and osteomalacia. As vitamin D metabolites have hormonal functions and bind to receptors of at least 38 different tissues the present study investigated whether low 25-hydroxyvitamin D [25(OH)D] levels of children and adolescents are associated with effects on physical, mental and social health as well as health risks.

Material and methods

A total of 17,641 participants constitute the basis of the German Child and Adolescent Health Survey (KiGGS). From the second of three study years onwards, 10,015 serum 25(OH)D values were available from a total of 12,340 remaining participants (81 %). These were analyzed for associations with selected physical, mental and social health indicators. Using the statistical package IBM SPSS 20.0 bivariate and multivariable models were computed.

Results

In the first 3 years of life injuries, infections, developmental retardation, sleeping problems and poorer health were significantly (p < 0.01) associated with low values of 25(OH)D. In adolescents psoriasis, sleeping problems, poorer health, retarded development, poorer school performance, emotional and behavioral problems, lower quality of life and elevated cardiovascular risk factors were significantly (p < 0.01) more frequent if the 25(OH)D level was below 70 nmol/l (28 ng/ml).

Conclusion

The evidence from cross-sectional studies is limited; however, the high quality of the representative data, control for confounding in multivariable models as well as the dose-response relationships and biological plausibility make these results highly relevant and presently confer them the highest possible evidence. The results support an impact of vitamin D deficiency on physical, mental and social health. Vitamin D should receive more attention in daily practice and dietary supplementation should be administered when necessary. Vitamin D deficiency is only a contributing factor and cannot on its own explain most of the problems reported. The recommended threshold value is 70 nmol/l (28 ng/ml). Longitudinal studies and randomized controlled trials (RCT) on the effectiveness of vitamin D supplementation are essential. The basic provision of vitamin D in the population should be improved.

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Interessenkonflikt. Die Mittel für die statistischen Analysen und die inhaltliche Aufbereitung wurden bei der wissenschaftlichen Abteilung der Milupa AG, Friedrichsdorf, von K.E. Bergmann in aller Form beantragt und von dem Unternehmen bewilligt. K.E. Bergmann, R.L. Bergmann, R. Richter, A. Weichert und H. Henrich geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Alle im vorliegenden Manuskript beschriebenen Untersuchungen am Menschen wurden mit Zustimmung der zuständigen Ethikkommission, im Einklang mit nationalem Recht sowie gemäß der Deklaration von Helsinki von 1975 (in der aktuellen, überarbeiteten Fassung) durchgeführt. Für alle beteiligten Probanden liegt eine Einverständniserklärung der Eltern vor.

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Authors and Affiliations

  1. KAV-Gesellschaft für Präventive Pädiatrie, Klinik für Geburtsmedizin, Charité-Universitätsmedizin Berlin, Augustenburger Platz 1, 13353, Berlin, Deutschland

    K.E. Bergmann

  2. Klinik für Geburtsmedizin, Charité-Universitätsmedizin Berlin, Berlin, Deutschland

    R.L. Bergmann, W. Henrich & A. Weichert

  3. Charité-Universitätsmedizin Berlin Centrum 17, Berlin, Deutschland

    R. Richter

Authors
  1. K.E. Bergmann
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  2. R.L. Bergmann
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  3. R. Richter
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  4. W. Henrich
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  5. A. Weichert
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Bergmann, K., Bergmann, R., Richter, R. et al. Vitamin-D-Mangel bei Kindern und Jugendlichen in Deutschland (Teil 2). Monatsschr Kinderheilkd 163, 1020–1029 (2015). https://doi.org/10.1007/s00112-015-3390-z

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