Therapie spastischer Gangstörungen im Wachstum

Zusammenfassung

Bei Patienten mit spastischen Bewegungsstörungen liegt immer auch eine Schwäche vor, die möglicherweise wichtiger als die Spastizität ist. Schwächende Maßnahmen müssen deshalb grundsätzlich sehr vorsichtig indiziert werden. Die klinische Beurteilung der Muskelfunktion deckt sich schlecht mit den funktionellen Problemen. Wenn möglich, sollte deshalb die Funktion selbst vermessen werden. Für das Gehen ist Stabilität im Standbein wesentlich; hierfür sind Plantarflexorenkraft und ein stabiler Fuß als Hebel nötig. Spitzfüßigkeit verkürzt den Hebel ebenso wie Fußdeformitäten. Die Füße müssen deshalb gestützt und kontrolliert werden; hierzu werden Orthesen eingesetzt. Diese funktionellen Orthesen müssen biomechanisch optimal aufgebaut sein, da sie sonst mehr schaden als nützen. Mit Erreichen der skeletalen Reife können orthopädisch-chirurgische Maßnahmen in vielen Fällen diese Orthesen ersetzen. Als biomechanische Zielvorgaben werden 90° (Schuhsole gegen Unterschenkelachse) – 0° (Kniestreckung) – 0° (Hüftstreckung) angestrebt. Vor allem bei Zehengang mit korrekt eingestelltem Fuß muss über eine Verlängerung/Schwächung der Kniebeuger (ischiokrurale Muskeln, Mm. gastrocnemii) entschieden werden.

Abstract

Spastic motor disorders usually present with weakness which is possibly more important than spasticity. The indications for measures causing weakening must therefore be evaluated very carefully. The clinical assessment of muscle function only poorly correlates with functional problems, hence function should be measured if possible. Stability of the stance leg is essential for walking which is provided by powerful plantar flexors and a stable foot as a lever arm. Equinus deformity shortens this lever arm as well as foot deformities. For this purpose the feet need to be supported and well controlled. Both tasks are provided by orthotic devices. Functional orthotics must be constructed optimally considering biomechanics as otherwise small deviations can cause more damage than benefits. Once a patient is almost skeletally mature, surgery can replace orthotics in many cases. The biomechanical aim is always 90° foot against shank axis, 0° knee extension and 0° hip extension. If toe walking persists after positioning the foot correctly, weakening the knee flexors (hamstrings and gastrocnemii muscles) may be an option.