Nierenersatztherapie im Kindesalter

Zusammenfassung

Konservative Therapie

Bei vielen chronischen Nierenerkrankungen konnten in den vergangenen Jahren durch die Optimierung der konservativen Therapie der Progress zum terminalen Nierenversagen deutlich verlangsamt und damit eine entscheidende Verbesserung der Lebensqualität erzielt werden.

Therapie

Zur Behandlung von chronisch nierenkranken Kindern und Jugendlichen stehen in Deutschland flächendeckend hochspezialisierte Zentren zur Verfügung. Ab einer CKD („chronic kidney disease“) Stadium III mit einer glomerulären Filtrationsrate unter 60 ml/min/1,73 m² sollten nierenkranke Kinder in einem solchen Kindernierenzentrum therapiert werden. Eine präemptive Nierentransplantation durch eine Verwandtenspende wäre die Therapie der Wahl, lässt sich aber oft nicht realisieren. In diesem Fall muss eine Dialyse zur Überbrückung bis zur Transplantation durchgeführt werden. Die Dialysemodalität und -intensität hängen dabei von vielen individuellen Faktoren ab und müssen mit Patient und Eltern ausführlich besprochen werden. Bauchfell- (Peritoneal-) und Hämodialyse in einem Kindernierenzentrum sind geeignete Verfahren, wobei Erstere die bei Kindern bevorzugte Methode ist.

Resümee

Das eigentliche Ziel der Nierenersatztherapie, die Transplantation, muss immer höchste Priorität haben, denn die dadurch zurückgewonnene Lebensqualität steht in keinem Verhältnis zu ihren heute nur noch geringen und abschätzbaren Risiken.

Abstract

Background

Improvements in conservative therapy slowed down the progression of chronic kidney disease (CKD) to end stage renal disease in children and adolescents over the past decades and led to improved quality of life.

Therapy

Specialized paediatric nephrology units are spread across Germany and children with CKD and a glomerular filtration rate under 60 ml/min/1.73 m² (CKD III) should be regularly seen by a paediatric nephrologist. Preemptive kidney transplantation by a living related donor is the therapy of choice but is often not available. In those cases dialysis is used to bridge the patient until transplantation becomes possible. Modality and intensity of dialysis are individual decisions that need to be discussed carefully with patients and parents. Peritoneal and hemodialysis are both possible in children and adolescents with peritoneal dialysis being the method of choice.

Conclusion

The primary goal –renal transplantation – deserves highest priority since the regained quality of life bears no relationship to the minor and acceptable risks of renal transplantation nowadays.