Perioperative Gerinnungsdiagnostik

Zusammenfassung

Vor Operationen ist es wichtig, Patienten mit erhöhtem Blutungs- und Thromboserisiko zu identifizieren. Wichtigstes diagnostisches Werkzeug hierzu ist die Gerinnungsanamnese. Eine Labordiagnostik sollte nur dann erfolgen, wenn aufgrund der sorgfältig durchgeführten Gerinnungsanamnese ein Verdacht auf eine Blutungsneigung besteht oder eine solche Anamnese nicht durchführbar ist. Eine grundsätzliche Bestimmung von Quickwert, aPTT oder Blutungszeit vor Operationen ist nicht sinnvoll. Ein normaler Quickwert und eine normale aPTT schließen beispielsweise die häufigste angeborene Gerinnungsstörung, das von-Willebrand-Syndrom, nicht aus. Auch bei normaler Thrombozytenzahl kann deren Funktion massiv beeinträchtigt sein. Der Umfang der Diagnostik richtet sich nach der Anamnese und Symptomatik des Patienten; hierfür können diagnostische Profile festgelegt werden. Bei komplexeren Fällen ist die Weiterleitung an eine Gerinnungsambulanz zur Therapieplanung sinnvoll. Eine Thrombophiliediagnostik ist vor Operationen nicht erforderlich, die Entscheidung für eine erhöhte Intensität der Thromboseprophylaxe richtet sich nach der Eigen- und Familienanamnese sowie der spezifischen postoperativen Situation.

Abstract

The main diagnostic tool for the preoperative identification of patients with an increased risk of bleeding or thrombosis is patient history. Laboratory diagnostics should only be performed if a bleeding diathesis is suspected from patient history or clinical symptoms of bleeding, or if an adequate patient history cannot be performed. Measurement of prothrombin time, aPTT, or bleeding time as a general preoperative screening procedure is neither cost effective nor efficient for the identification of patients with increased bleeding risk. Normal values of prothrombin time and aPTT do not exclude the most prevalent bleeding disorder, von Willebrand’s disease. A normal platelet count does not exclude a severe platelet function defect. The selection of specific laboratory assays is determined on the basis of the individual patient history and clinical picture; laboratory ‘profiles’ can be defined for some specific clinical conditions. In some cases, patients should be referred to a specialized coagulation clinic for further diagnostics and treatment planning. Preoperative laboratory diagnostics for thrombophilia are not necessary in most cases. The decision for intensified antithrombotic measures is made according to patient history and the postoperative clinical course.