Dysphagie durch tuberkulöse mediastinale Lymphadenitis und Ösophagitis

Zusammenfassung

Hintergrund

Infektionen sollten neben Fremdkörpern, Neoplasien, peptischen Ösophagitiden und psychogenen Störungen in die Differenzialdiagnose der Schluckstörung im Kindesalter einbezogen werden.

Kasuistik

Ein 8-jähriger Junge litt nach einem Türkeiaufenthalt an Fieber, Gewichtsverlust und schmerzhaften Schluckbeschwerden. Eine erhöhte BSG und eine Tuberkulinkonversion bei radiologisch unauffälligen Lungen ließen an eine extrapulmonale Tuberkulose denken. Die Ösophaguspassage zeigte eine Einengung im mittleren Drittel durch mediastinale Lymphknoten (Computertomographie), die Endoskopie dort nur eine lokale Ösophagitis. Erst durch eine endosonographische Biopsie der mediastinalen Lymphknoten wurde die Tuberkulose gesichert. Tuberkulostatika führten zum Rückgang der mediastinalen Raumforderung und der Schluckbeschwerden.

Schlussfolgerung

Extrapulmonale Manifestationen von Mykobakterieninfektionen sind selten geworden, v. a. Lokalisationen im Bereich des Gastrointestinaltrakts. Ein Befall des Ösophagus kommt zwar nur in 2% der mykobakteriellen gastrointestinalen Infektionen vor, nach anamnestischen Hinweisen und Symptomen wie Dysphagie muss aber eine gezielte, nötigenfalls auch invasive Diagnostik folgen.

Abstract

Background

Infections, foreign bodies, neoplasias, malformations, peptic esophagitis and psychogenic disorders should be considered as causes of dysphagia in childhood.

Case report

An 8-year-old boy suffered from fever, loss of weight and painful dysphagia after a holiday in Turkey. He revealed an elevetad ESR, a positive tuberculin skin test but a normal chest X-ray. Under suspicion of an extrapulmonary tuberculosis we performed a barium swallow showing a protrusion into the esophageal lumen in the middle third caused by enlarged mediastinal lymph nodes detected by CT scans. Endoscopy only revealed a non specific esophagitis. Tuberculosis was confirmed after esophagoscopy combined with endosonographically guided biopsy of mediastinal lymph nodes. An antituberculous therapy led to a rapid decrease of the mediastinal mass and improvement of dysphagia.

Conclusion

Extrapulmonary manifestations of mycobacterial infections have become rare. Only 2% of mycobacterial infections of the gastrointestinal tract are localized in the esophagus, but anamnestic hints and clinical signs such as dysphagia must induce radiologic and endoscopic diagnostic procedures.