Minimal-invasive Chirurgie bei Kryptorchismus und Varikozele

Zusammenfassung

Die Laparoskopie ist eine wichtige Bereicherung in Diagnostik und Therapie des nicht palpablen Hodens.Nach Ausschluss einer Intersexualität bei bilateral nicht palpablen Hoden sollte sie als erstes invasives Verfahren angeschlossen werden.Bei eindeutiger Identifikation blind endender Vasa spermatica und Ductus deferentes kann die Diagnose “vanishing testes” gestellt werden,womit eine weitere Therapie nicht erforderlich ist.Bei regelrechtem Eintritt beider Strukturen in den Leistenkanal ist anschließend die inguinale Exploration indiziert,um rudimentäres Hodengewebe oder Samenstrangstrukturen zu evaluieren und in den meisten Fällen auf Grund des potenziellen Entartungsrisikos zu resezieren. Atrophe intraabdominelle Hoden können in gleicher Sitzung ebenfalls laparoskopisch entfernt oder der erste Schritt der Fowler-Stephens-Orchidopexie durchgeführt werden.Desweiteren wird in den letzten Jahren zunehmend die einzeitige laparoskopische Orchidopexie bei tiefem Bauchhoden propagiert.Auch die offenen Verfahren der Varikozelenchirurgie wurden mittlerweile durch den primären laparoskopischen Zugang weitgehend verdrängt. Die 1949 durch Palomo und später von Bernardi modifizierte Technik der offenen hohen Gefäßligatur der Vasa spermatica interna bzw.Vena spermatica interna kann heute problemlos laparoskopisch durchgeführt werden, wodurch postoperative Schmerzen nach offener retroperitonealer Exploration vermieden und der Krankenhausaufenthalt deutlich verkürzt werden kann.Sämtliche laparoskopische Verfahren sind mit einer geringen Morbidität verbunden,und die bisherigen Langzeitergebnisse lassen keine signifikanten Nachteile gegenüber den konventionellen Verfahren erkennen.

Abstract

The use of laparoscopy is a valuable addition for diagnosis and therapy of the impalpable testis.After exclusion of intersex in the case of bilaterality diagnostic laparoscopy should be the first operative intervention.The identification of blind ending spermatic vessels and vas deferens establishes the diagnosis of abdominal vanishing testis and no further therapy is required.The finding of a regular entry of the vas and vessels in the internal inguinal ring indicates groin exploration to remove atrophic testicular tissue or germ rudiments because of their risk of malignant degeneration.At the same anesthesia intraabdominal testes may be removed or the first stage of Fowler-Stephens repair can be performed laparoscopically. In addition to that more recently one-stage laparoscopic orchidopexy has been described.

The open techniques of varicocelectomy are also increasingly replaced by primary laparoscopic approach.The retroperitoneal ligation of the spermatic vessels described by Palomo 1949 and the subsequent modification by Bernardi can be easily performed laparoscopically with less postoperative pain and decreased length of hospital stay.

All laparoscopic procedures can be safely employed with a low morbidity and the long term results do not show significant disadvantages compared to the traditional open techniques so far.