Die rheumatische Uveitis im Kindesalter

Zusammenfassung

Uveitiden treten im Kindesalter am häufigsten als Iridocyclitis anterior im Rahmen rheumatischer Erkrankungen auf, insbesondere bei juveniler idiopathischer Arthritis (JIA). Vor allem die chronische, symptomarme Iridozyklitis bei JIA-Oligoarthritis, bei JIA-Rheumafaktor-negativer Polyarthritis, JIA-Psoriasisarthritis oder bei Sarkoidose ist von visus-einschränkenden Folgekomplikationen bis hin zur Erblindung bedroht, während die akuten Iridozyklitiden bei JIA-Enthesitis-assoziierter Arthritis, juveniler Spondarthritis oder bei juveniler reaktiver Arthritis einschließlich Reiter-Syndrom im allgemeinen günstiger verlaufen. Wesentlich für eine gute Prognose sind die Frühdiagnose, d. h. Diagnose vor Manifestation irreversibler Folgeschäden, und die Frühtherapie. Dies wird durch prophylaktische Spaltlampenkontrollen erreicht, die je nach Risiko 4-wöchentlich bis 6-monatlich durchgeführt werden. Dem Kinderarzt kommt die wichtige Aufgabe zu, die Kinder mit Iridozyklitisrisiko frühzeitig zu identifizieren und der erforderlichen Diagnostik zuzuführen sowie die Verlaufsbeobachtung sicherzustellen.

Abstract

Uveitis in childhood is frequently associated with underlying rheumatic diseases, especially with juvenile idiopathic arthritis (JIA). Chronic iridocyclitis (uveitis anterior), which is observed together with JIA-oligoarthritis, JIA-rheumatic factor-negative polyarthritis, JIA-psoriatic arthritis or sarcoidosis, is often followed by irreversible, sight-threatening iridocyclitis complications. Acute iridocyclitis, which is typical for JIA-enthesitis-associated arthritis, for juvenile spondarthritis or juvenile reactive arthritis including Reiter's syndrome, on the other hand, has a more favourable prognosis. Most important for a favourable prognosis of such cases of uveitis are the early diagnosis, that is to say a diagnosis before irreversible eye complications have appeared, and the early onset of a competent treatment. This is made possible by the use of prophylactic slit-lamp examinations which, depending on the risk of developing uveitis complications, are to be performed routinely once every 4 weeks to once every 6 months. It is the paediatrician's responsibility to identify the children at risk, to initiate the mandatory diagnostic measures and to monitor the follow-up.