Aortokoronare Bypass-Operationen Determinanten für ihre Langzeitresultate

Zusammenfassung

Man kann davon ausgehen, daß hierzulande in den nächsten Jahren die Zahl von aortokoronaren Bypassoperationen noch weiter ansteigt und sich 1 von 1000 Personen/Jahr dieser Maßnahme unterziehen wird. Das ist vergleichsweise noch niedrig zu den USA (ca. 1,5:1000). Keine Methode zur Verbesserung der Perfusion minderdurchbluteten Myokards kann vergleichsweise gute Kurz- und Langzeitergebnisse aufweisen. So steht die Bypasschirurgie ganz im Mittelpunkt der Therapie, insbesondere bei Stenose des Hauptstamms der linken Herzkranzarterie, bei koronarer Mehrgefäßerkrankung und akuter Koronardissektion nach interventionellen Maßnahmen. Die Standardversorgung erfolgt zumeist durch Grafts aus der V. saphena magna und „in-situ-Graft” der A. mammaria interna, seltener der A. gastroepiploica oder „freie” Grafts.

Die Langzeitresultate werden allerdings durch Thrombosierung der transplantierten Grafts beeinträchtigt. Da erwiesen ist, daß arterielle Grafts wesentlich geringere Thrombosierungsraten als venöse Grafts haben, ist möglicherweise mit einer Ausweitung der Operationstechniken zur Einbeziehung weiterer arterieller Grafts außer der A. mammaria interna bzw. einer kompletten arteriellen Versorgung ischämischen Myokards im Rahmen von Bypassoperationen zu rechnen.

Neben den Determinanten der Langzeitresultate wird auch über Reoperationen berichtet, deren Risiken nur wenig größer als bei Erstoperationen sind.