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Klinisch aktive Hypophysentumoren

Clinically active pituitary tumors

  • Schwerpunkt: Endokrine Onkologie
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Die Innere Medizin Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Durch die Zunahme der bildgebenden Untersuchungen nimmt auch die Diagnosehäufigkeit hypophysärer Raumforderungen (Hypophyseninzidentalome) zu. Ein Großteil der Inzidentalome sind hormoninaktive Hypophysenmikroadenome, gefolgt von zystischen Raumforderungen und prolaktinsezernierenden Adenomen. Weitaus seltener sind Adenome, die Wachstumshormon (GH) oder adrenokortikotropes Hormon (ACTH) sezernieren, und TSHome, das heißt Adenome, die thyreoideastimulierendes Hormon (TSH) produzieren. Hypophysenadenome sind in der Regel gutartige Tumoren, wobei in einzelnen Fällen ein aggressives Wachstum auftreten kann. Treten Metastasen auf, spricht man von Hypophysenkarzinomen. Bei jedem Hypophysentumor ist es unerlässlich, eine Hormonaktivität auszuschließen. Neben Anamnese und klinischer Untersuchung steht hier die Labordiagnostik im Vordergrund. Bei Prolaktinomen führen Symptome wie Zyklusstörungen, Libidoverlust oder Galaktorrhö in der Regel schnell zur Diagnosestellung, und eine Hyperprolaktinämie bestätigt die Diagnose (unter Beachtung der Differenzialdiagnosen). Bei den übrigen hormonaktiven Hypophysenadenomen (Akromegalie, Morbus Cushing, TSHom) kann sich die Diagnosestellung verzögern, da die Symptome zum Teil unspezifisch sind (beispielsweise Kopfschmerzen, Gewichtszunahme, Abgeschlagenheit, Gelenkschmerz), obwohl die klinischen Stigmata eindrücklich sein können. Des Weiteren stellen die Komorbiditäten, etwa Hypertonie, Diabetes oder Depression, Volkskrankheiten dar, sodass primär nicht an eine dieser seltenen Hypophysenentitäten gedacht wird. Frühzeitige Diagnosestellung und Therapieeinleitung haben einen maßgeblichen Einfluss auf Morbidität, Mortalität und Lebensqualität. Daher ist die Rolle der betreuenden Internistinnen und Internisten, die früh an eine entsprechende Diagnose denken sollten, von großer Bedeutung. Um eine optimale Diagnostik und Therapie zu gewährleisten, sollten Patientinnen und Patienten mit Hypophysenadenomen immer durch Endokrinologinnen und Endokrinologen (mit-)betreut werden.

Abstract

The widespread use of diagnostic imaging has led to an increase in the incidence of pituitary tumors. The majority of incidentalomas are hormone-inactive (HI) pituitary microadenomas. The most common clinically relevant pituitary adenomas are prolactin-secreting, followed by HI, and far less common are growth hormone (GH)-, adrenocorticotropic hormone (ACTH)- and thyroid-stimulating hormone (TSH)-secreting adenomas. Pituitary adenomas are usually benign, although aggressive growth and invasion occurs in individual cases. Very rarely, they give rise to metastases and are then termed pituitary carcinomas. All pituitary tumors require endocrine testing for pituitary hormone excess. In addition to the medical history and clinical examination, laboratory diagnostics are very important. Symptoms such as irregular menstruation, loss of libido or galactorrhea often lead to the timely diagnosis of prolactinomas, and hyperprolactinemia can easily confirm the diagnosis (considering the differential diagnoses). Diagnosis is more difficult for all other hormone-secreting pituitary adenomas (acromegaly, Cushing’s disease, TSHoma), as the symptoms are often non-specific (i.e., headaches, weight gain, fatigue, joint pain). Furthermore, comorbidities such as hypertension, diabetes, and depression are such widespread diseases that pituitary adenomas are rarely considered as the underlying cause. Timely diagnosis and appropriate treatment have a significant impact on morbidity, mortality, and quality of life. Therefore, the role of primary care physicians is very important for achieving an early diagnosis. In addition, patients with pituitary adenomas should always be referred to endocrinologists to ensure optimal diagnosis as well as treatment.

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N. Unger hat innerhalb der letzten drei Jahre Zuwendungen folgender Institutionen für Vortrags- und Beratertätigkeiten erhalten: Sandoz/Hexal AG, Recordati Rare Diseases Germany GmbH, HRA Pharma. K. Schilbach hat innerhalb der letzten drei Jahre Zuwendungen folgender Institutionen für Forschung und Studien sowie für Vortrags- und Beratertätigkeiten erhalten: Sandoz/Hexal AG, Recordati Rare Diseases Germany GmbH, Pfizer Pharma GmbH, Consilient Health, Ascendis Pharma A/S. M. Theodoropoulou gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Für diesen Beitrag wurden von den Autor/-innen keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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Redaktion

Dagmar Führer, Essen

Martin Reincke, München

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Der Verlag bleibt in Hinblick auf geografische Zuordnungen und Gebietsbezeichnungen in veröffentlichten Karten und Institutsadressen neutral.

Nicole Unger und Katharina Schilbach sind Mitglied von „The European Reference Network on rare endocrine conditions“ (Endo-ERN).

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Unger, N., Theodoropoulou, M. & Schilbach, K. Klinisch aktive Hypophysentumoren. Innere Medizin 65, 672–680 (2024). https://doi.org/10.1007/s00108-024-01729-9

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