Katheterbasierte und operative Therapie bei Aortenvitien

Zusammenfassung

Die Genese von Aortenvitien ist überwiegend degenerativ im Sinne einer kalzifizierenden Aortenklappenstenose, was mit einer drastischen Reduktion der Prognose einhergeht. Auch die Prävalenz der Aortenklappeninsuffizienz steigt mit zunehmendem Alter. Bei Aortenvitien im Allgemeinen ist eine zeitgerechte Kausaltherapie wichtig. Nach Indikationsstellung hierfür kommt dem Heart-Team eine zentrale Bedeutung bei der Bewertung der Evaluationsergebnisse sowie bei der den Patientenwunsch berücksichtigenden Therapieentscheidung zu. In der Abwägung der Therapiemöglichkeiten spielen gerade bei jüngeren Patientinnen und Patienten Überlegungen zur langfristigen Perspektive eine entscheidende Rolle. Die mit weitem Abstand häufigste Therapie bei Aortenvitien ist das Einbringen einer Klappenprothese, mittlerweile in der Mehrzahl der Fälle als kathetergestützte Implantation (transkatheter Aortenklappenimplantation [TAVI]) einer biologischen Herzklappenprothese. Der offen-chirurgische Aortenklappenersatz (AKE) wird bei jüngeren Patienten mit niedrigem chirurgischem Risiko favorisiert oder dann, wenn eine minimal-invasive TAVI-Prozedur nicht möglich ist. Bei AKE kommen biologische wie auch die am längsten haltbaren mechanischen Prothesentypen zum Einsatz. Rekonstruktive chirurgische Verfahren kommen im Wesentlichen nur bei der Aortenklappeninsuffizienz zur Anwendung. Insbesondere die TAVI, aber auch die chirurgischen Verfahren zur Behandlung von Aortenvitien haben sich in den vergangenen Jahren stark weiterentwickelt. In Bezug auf die TAVI sind hier unter anderem Indikationserweiterungen zu nennen, auf chirurgischer Seite insbesondere minimal-invasive Operationstechniken.

Abstract

The pathophysiology of aortic valve diseases is of predominantly degenerative nature, characterized by calcific aortic valve stenosis, which is associated with a reduction in prognosis. The prevalence of aortic valve insufficiency also increases with advancing age. Timely causal treatment is crucial in the management of aortic valve diseases. Following the indication for intervention, the heart team plays a central role in evaluating the results and making therapeutic decisions that consider the patient’s preferences. In the assessment of treatment options, considerations regarding the long-term perspective are particularly crucial, especially in younger patients. The most common therapeutic approach for aortic valve diseases is the introduction of a new valve prosthesis. In the majority of cases, this is now achieved through catheter-based implantation of a bioprosthetic heart valve, known as transcatheter aortic valve implantation (TAVI). Open surgical aortic valve replacement (AVR) is favored in younger patients with low surgical risk or in the case that TAVI is not feasible. In AVR, both biological and the longest-lasting mechanical prosthesis types are used. Surgical repair techniques are primarily applied in cases of aortic valve regurgitation. Notably, TAVI, as well as surgical procedures for the treatment of aortic valve diseases, have undergone significant advancements in recent years, including expanded indications for TAVI and, on the surgical side, in particular the development of minimally invasive surgical techniques.