Klinik und Therapie der Trikuspidalklappeninsuffizienz

Zusammenfassung

Die Trikuspidalklappeninsuffizienz (TI) wurde in der Vergangenheit trotz des gehäuften Auftretens und assoziierten Mortalitätsrisikos zu wenig berücksichtigt. Dies lag im Wesentlichen an der unzureichenden medikamentösen und der riskanten operativen Therapie. Während des letzten Jahrzehnts hat eine rasante Entwicklung interventioneller Therapieoptionen stattgefunden, sodass die Erkrankung zunehmend in den Fokus von Internisten und interventionellen Kardiologen gerückt ist. Im Hinblick auf die Ätiologie wird zwischen primärer TI, atrial-sekundärer TI, ventrikulär-sekundärer TI und schrittmachersondenassoziierter TI unterschieden. Die TI wurde als unabhängiger Prädiktor der Mortalität identifiziert – unabhängig von assoziierten Erkrankungen wie Vorhofflimmern, Linksherzinsuffizienz oder pulmonaler Hypertonie. Dabei haben bereits Patienten mit gering- bis mittelgradiger TI ein signifikant erhöhtes Mortalitätsrisiko. Eine frühzeitige internistische Diagnostik und Einschätzung des Schweregrads mittels Echokardiographie sowie die rechtzeitige Überweisung in ein Herzklappenzentrum sind entscheidend, um mögliche Therapieoptionen evaluieren zu können, bevor irreversible Rechtsherzschäden und sekundäre Organdysfunktionen entstehen. Für die interventionelle Edge-to-edge-Reparatur sowie den interventionellen Trikuspidalklappenersatz besteht inzwischen erste Evidenz aus randomisierten, kontrollierten Studien. Während sich das Verständnis der TI weiter verbessert, befinden sich Systeme der interventionellen Trikuspidalklappentherapie in stetiger Weiterentwicklung. Ob die Behandlung die Mortalität reduziert und die Rechtsherzinsuffizienz stabilisiert (einhergehend mit einer Reduktion von Hospitalisierungen), werden zukünftige Studien erst noch zeigen.

Abstract

Tricuspid regurgitation (TR) leading to right heart failure is prevalent and associated with increased mortality. The significant under-recognition of the disease resulted from insufficient medical therapies and the high associated risk of surgical therapy. Over the last decade there has been a rapid development of interventional treatment options so that the disease has increasingly become the focus of attention of specialists in internal medicine and interventional cardiologists. The etiology of TR is differentiated into primary TR, secondary atrial TR, secondary ventricular TR and TR associated with cardiac implantable electronic devices (CIED). The TR was identified as an independent predictor of mortality, independent of associated diseases such as atrial fibrillation, left-sided heart failure or pulmonary hypertension. Even patients with low to moderate TR have a significantly increased risk of mortality. Early diagnostics and estimation of the severity by echocardiography as well as timely referral to a tertiary heart valve center are decisive in order to evaluate possible treatment options before irreversible right ventricular damage and secondary organ dysfunction occur. For transcatheter edge-to-edge repair and transcatheter tricuspid valve replacement there is now first evidence from randomized controlled studies. While the understanding of TR is continuously improving, new tricuspid valve repair and replacement systems are in a state of steady progress. Whether the treatment has an effect on reduction of the mortality and stabilization of right ventricular failure with a reduction in hospitalization, will first be shown in future studies.