Endokarditis und ischämischer Apoplex mit seltener Ursache

Zusammenfassung

Ein 60-jähriger Patient stellte sich mit ischämisch-embolischem Apoplex vor. Als Ursache zeigte sich in der transösophagealen Echokardiographie eine Aortenklappenendokarditis bei hochgradig exzentrischer Aortenklappeninsuffizienz. Mehrfach entnommene Blutkulturen blieben steril. Es erfolgte die Indikationsstellung zum operativen Aortenklappenersatz. Die konventionell mikrobiologische Aufarbeitung der Herzklappe blieb ohne Erregernachweis. Die zusätzlich veranlasste molekulare Diagnostik mittels eubakterieller PCR („polymerase chain reaction“ [PCR]) erbrachte schließlich den Nachweis von Tropheryma whipplei. Therapeutisch bestanden verschiedene Optionen. Wir entschieden uns für eine intravenöse antibiotische Therapie mit Ceftriaxon für 14 Tage und eine orale Anschlusstherapie mit Trimethoprim/Sulfamethoxazol über ein Jahr. Der Fall veranschaulicht die Bedeutung der weiterführenden molekular basierten Diagnostik über die konventionellen Methoden hinaus bei Blutkultur-negativen Endokarditiden zur Identifikation des Erregers und Einleitung einer entsprechenden Therapie.

Abstract

A 60-year-old male patient presented with ischemic-embolic stroke. Transesophageal echocardiography revealed the cause to be aortic valve endocarditis with highly eccentric aortic valve regurgitation. The blood cultures taken several times remained sterile. The indication for surgical aortic valve replacement was made. Conventional microbiological work-up of the heart valve did not reveal any pathogens. The additional molecular genetic testing using eubacterial PCR („polymerase chain reaction“ [PCR]) finally demonstrated the presence of Tropheryma whipplei. A number of therapeutic options were available. The authors decided on intravenous antibiotic therapy with ceftriaxone for 14 days and follow-up therapy with oral trimethoprim/sulfamethoxazole for 1 year. The case illustrates the importance of additional molecular diagnostics beyond the conventional methods in blood culture-negative endocarditis to identify the pathogen and initiate appropriate therapy.