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Katheterablation von Vorhofflimmern

Evidenz und aktuelle Techniken

Catheter ablation of atrial fibrillation

Evidence and current techniques

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Zusammenfassung

Vorhofflimmern ist die häufigste Herzrhythmusstörung überhaupt mit steigender klinischer und gesundheitsökonomischer Relevanz. Eine frühzeitige Therapie verhindert oder verlangsamt den durch Vorhofflimmern initiierten Umbau des Vorhof- und Ventrikelmyokards – eine Therapie, von der v. a. die herzinsuffizienten Patienten profitieren. Die Katheterablation zur Behandlung des Vorhofflimmerns ist sicher und effektiv. Die drei aktuell verwendeten Techniken sind hinsichtlich der Erfolgsaussichten vergleichbar, unterscheiden sich jedoch im Hinblick auf Risikoprofil und Art der Läsionsbildung.

Abstract

Atrial fibrillation (AF) is the most frequent cardiac arrhythmia with increasing clinical and healthcare economic relevance. A timely treatment prevents or slows the remodelling process of the atrial and ventricular myocardium initiated by AF, emphasizing its relevance especially in heart failure patients. Catheter ablation for the treatment of AF is safe and effective. The three ablation techniques currently used are comparable in terms of success rates but differ in terms of risk profile and the type of lesion formation.

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Authors and Affiliations

  1. Abteilung für Kardiologie und Pneumologie, Universitätsmedizin Göttingen, Göttingen, Deutschland

    Leonard Bergau

  2. Klinik für Elektrophysiologie und Rhythmologie, Herz- und Diabeteszentrum Nordrhein-Westfalen, Georgstr. 11, 32545, Bad Oeynhausen, Deutschland

    Philipp Sommer

Authors
  1. Leonard Bergau
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  2. Philipp Sommer
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Interessenkonflikt

Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.

Autoren

L. Bergau: A. Finanzielle Interessen: Referentengebühr: Astra Zeneca. – B. Nichtfinanzielle Interessen: angestellter Kardiologe, Abteilung Kardiologie/Pneumologie, Universitätsklinikum Göttingen | Oberarzt | Mitgliedschaften: DGK, ESC. P. Sommer: A. Finanzielle Interessen: Mitglied im Advisory Board bei: Abbott, Biosense Webster, Boston Scientific, Medtronic. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Leiter der Abteilung für Elektrophysiologie/Rhythmologie, HDZ NRW, Bad Oeynhausen | Mitgliedschaften: DGK, EHRA, ESC.

Wissenschaftliche Leitung

Die vollständige Erklärung zum Interessenkonflikt der Wissenschaftlichen Leitung finden Sie am Kurs der zertifizierten Fortbildung auf www.springermedizin.de/cme.

Der Verlag

erklärt, dass für die Publikation dieser CME-Fortbildung keine Sponsorengelder an den Verlag fließen.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Additional information

Wissenschaftliche Leitung

G. Hasenfuß, Göttingen

N. Jung, Köln

E. Märker-Hermann, Wiesbaden

J. Mayerle, München

A. Neubauer, Marburg

Hinweis des Verlags

Der Verlag bleibt in Hinblick auf geografische Zuordnungen und Gebietsbezeichnungen in veröffentlichten Karten und Institutsadressen neutral.

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CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Ab welchem CHA2DS2-VaSc-Score ist bei Frauen eine Antikoagulation empfohlen?

1 Punkt

2 Punkte

3 Punkte

4 Punkte

5 Punkte

Bei welcher Komorbidität sollten Sie bei einem Patienten unabhängig vom CHA2DS2-VaSc-Score eine Antikoagulation einleiten?

Persistierendes Foramen ovale

Mittelgradige Mitralklappenstenose

Chronische Nierenerkrankung der Kategorien G3 und A2 gemäß der KDIGO CKD Work Group

Adipositas WHO-Grad III

Linksschenkelblock

Sie betreuen eine 67-jährige Patientin vor der Katheterablation eines Vorhofflimmerns, die mit Phenprocoumon antikoaguliert ist. Wie sollten Sie die Antikoagulation periinterventionell gestalten?

Beibehalten der Phenprocoumontherapie

Umstellung auf niedermolekulares Heparin

Pausieren der Antikoagulation ab 24 h vor der Intervention

Umstellen auf Heparinperfusor ab 24 h vor der Intervention

Umstellen auf direkte orale Antikoagulanzien (DOAK)

Nach welcher Zeit kann der Therapieerfolg einer Katheterablation bei Vorhofflimmern frühestens abgeschätzt werden?

24–48 h nach der Intervention

3 bis 5 Tage nach der Intervention

1 bis 2 Wochen nach der Intervention

6 bis 8 Wochen nach der Intervention

3 bis 4 Monate nach der Intervention

Für welche Indikation ist die Radiofrequenzablation bei Vorhofflimmern besonders geeignet?

Bei paroxysmalem Vorhofflimmern

Bei Rezidivprozeduren

Bei Patienten mit begleitender Herzinsuffizienz

Bei Patienten >75 Jahren

Bei valvulärem Vorhofflimmern

Für welche Indikation ist die Kryoablation bei Vorhofflimmern besonders geeignet?

Bei paroxysmalem Vorhofflimmern

Bei Rezidivprozeduren

Bei Patienten mit begleitender Herzinsuffizienz

Bei Patienten >75 Jahren

Bei valvulärem Vorhofflimmern

Welches ist die häufigste Komplikation bei Katheterablationen von Vorhofflimmern?

Atrioösophageale Fistel

Permanente Läsion des N. phrenicus

Perikardtamponade

Leistenkomplikationen

Stroke

In welchem Zeitraum nach der Ablation liegt der Häufigkeitsgipfel der atrioösophagealen Fistel?

Circa 48 h

Circa 1 Woche

Circa 2 Wochen

Circa 3 Wochen

Circa 2 Monate

Welche Komplikation ist für die Elektroporation/„pulsed-field ablation“ im Vergleich zu den anderen Verfahren am ehesten spezifisch?

Arterielle Embolien

Dauerhafte Schädigung des N. phrenicus

Perikardtamponade

Atrioösophageale Fistel

Koronarspasmen

Welche Aussage zur CASTLE-AF-Studie ist korrekt?

Die Antikoagulation kann im Verlauf nach erfolgreicher Ablation beendet werden.

Der Effekt der Katheterablation bei Patienten mit einer Herzinsuffizienz ist vergleichbar gegenüber einer medikamentösen Therapie.

Die Katheterablation ist bei Patienten mit linksventrikulärem „assist device“ von Vorteil.

Die Katheterablation führt zu einer Reduktion des rechtsventrikulären Remodeling.

Die Katheterablation führt zu einer messbaren Verbesserung der Herzleistung.

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Bergau, L., Sommer, P. Katheterablation von Vorhofflimmern. Innere Medizin 65, 29–37 (2024). https://doi.org/10.1007/s00108-023-01636-5

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