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Sekundärprophylaxe des ischämischen Schlaganfalls

Secondary prophylaxis of ischemic stroke


Die Sekundärprophylaxe ischämischer Schlaganfälle bietet ein enormes therapeutisches Potenzial, einerseits wegen der Häufigkeit von Rezidiven, andererseits aufgrund der herausragenden Bedeutung der modifizierbaren kardiovaskulären Risikofaktoren für das individuelle Schlaganfallrisiko. Dabei sind die antithrombotischen, interventionellen und operativen Therapiemöglichkeiten anhand der jeweiligen Ätiologie auszuwählen und die Risikofaktoren zielgerecht zu optimieren. Insbesondere in der Langzeitbehandlung ist eine enge interdisziplinäre und intersektorale Zusammenarbeit erforderlich.


The secondary prophylaxis of ischemic stroke provides an enormous therapeutic potential due to the high frequency of recurrent thrombembolic events and the exceptional importance of modifiable cardiovascular risk factors for the individual risk of stroke. In this respect, anti-thrombotic, interventional and surgical treatment options must be selected based on the respective etiology. Furthermore, meticulous optimization of risk factors is essential for effective long-term care. Close interdisciplinary and intersectoral collaboration is crucial, especially in the long-term treatment.

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Abb. 1


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Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.


M. Schmidbauer: A. Finanzielle Interessen: Stiftungen zugunsten der Medizinischen Fakultät, Ludwig-Maximilians-Universität (LMU) München; TRR 274 – Checkpoints of Central Nervous System Recovery, Deutsche Forschungsgemeinschaft (DFG). – B. Nichtfinanzielle Interessen: Angestellter Arzt in Weiterbildung, Klinik und Poliklinik für Neurologie, Klinikum der LMU München | Mitgliedschaften: Deutsche Interdisziplinäre Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin (DIVI) und Deutsche Gesellschaft für NeuroIntensiv- und Notfallmedizin (DGNI). J. Wischmann: A. Finanzielle Interessen: J. Wischmann gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Arzt in Weiterbildung, Angestellter Arzt in Weiterbildung, Klinik und Poliklinik für Neurologie, Klinikum der LMU München. K. Dimitriadis: A. Finanzielle Interessen: K. Dimitriadis gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Angestellter: Klinik und Poliklinik für Neurologie, Klinikum der LMU München. L. Kellert: A. Finanzielle Interessen: Boehringer Ingelheim für Studie. – Vortragshonorare, Reisekostenerstattung, Beratungen für: Alexion, AstraZeneca, Bayer Vital, Boehringer Ingelheim, Bristol-Meyer Squibb, Daiichi Sankyo und Pfizer Vital. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Leitung der Stroke Unit, der Schlaganfallambulanz und des neurovaskulären Ultraschalls; Klinik und Poliklinik für Neurologie, Klinikum der LMU, München.

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Für diesen Beitrag wurden von den Autor/-innen keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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N. Jung, Köln

E. Märker-Hermann, Wiesbaden

J. Mayerle, München

A. Neubauer, Marburg

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Welche ist die häufigste Schlaganfallätiologie bei Patientinnen und Patienten in der Altersgruppe > 55 Jahre?

Dissektionen der hirnversorgenden Arterien

„Embolic stroke of undetermined source“ (ESUS)




Ein 75-jähriger Patient stellt sich einen Monat nach erlittenem nichtkardioembolischem Schlaganfall bei Ihnen vor. Bis auf eine arterielle Hypertonie bestehen keine relevanten Komorbiditäten. Welches Medikament ist als lebenslange Sekundärprophylaxe bei diesem Patienten am ehesten indiziert?






Eine 82-jährige Patientin stellt sich nach erlittenem ischämischem Schlaganfall bei Ihnen zur Nachsorge vor. Bereits während der Akutbehandlung auf der Stroke Unit wurde nichtvalvuläres Vorhofflimmern nachgewiesen. Welches Medikament ist als lebenslange Sekundärprophylaxe bei dieser Patientin am ehesten indiziert?






Ein 70-jähriger Patient mit bekanntem Vorhofflimmern und Zustand nach ischämischem Schlaganfall stellt sich bei Ihnen vor. Es wird regelmäßig eine orale Antikoagulation mit Apixaban 2‑mal 5 mg/Tag eingenommen. Der Patient hat eine normale Nierenfunktion. Seine Ehefrau berichtet über vermehrte Stürze in den letzten Wochen. Welche Empfehlungen sollten Sie diesem Patienten hinsichtlich seiner Sekundärprophylaxe am ehesten aussprechen?

Absetzen von Apixaban aufgrund des erhöhten Blutungsrisikos und Einnahme von Acetylsalicylsäure 100 mg/Tag.

Fortführung von Apixaban in derselben Dosis und diagnostische Abklärung von Sturzursachen.

Absetzen von Apixaban und Beginn einer oralen Antikoagulation mit Phenprocoumon.

Reduktion von Apixaban auf 2‑mal 2,5 mg/Tag.

Absetzen von Apixaban und Umstellung auf eine duale Plättchenhemmung, z. B. mittels Acetylsalicylsäure und Clopidogrel.

Welche Zuordnung von Schlaganfallätiologie und indizierter Sekundärprophylaxe trifft am wenigsten zu?

Kardioembolisch → Apixaban

Makroangiopathisch → Prasugrel

Dissektion der A. carotis interna → Acetylsalicylsäure

„Embolic stroke of undetermined source“ (ESUS) → Phenprocoumon

Mikroangiopathisch → Acetylsalicylsäure

Sie betreuen einen Patienten, bei dem eine Dissektion der A. carotis interna zu einem thrombembolischen Schlaganfall geführt hat. Er möchte von Ihnen wissen, wie hoch sein Risiko für eine erneute Thrombembolie ist. Welchen Wert sollten Sie ihm am ehesten nennen?

< 1 %

~ 3 %

~ 10 %

~ 20 %

~ 30 %

Sie beraten eine 71-jährige Patientin ohne weitere Komorbiditäten, welche vor 3 Wochen eine zerebrale Ischämie infolge einer hochgradigen Stenose der proximalen A. cerebri media links erlitt. Welche medikamentöse Sekundärprophylaxe sollte dieser Patientin am ehesten empfohlen werden?

Triple-Therapie bestehend aus Rivaroxaban, Acetylsalicylsäure und Clopidogrel für 12 Monate, dann Acetylsalicylsäure/Clopidogrel lebenslang

Phenprocoumon mit einer Ziel-INR von 2 bis 3 lebenslang (INR International Normalized Ratio)

Acetylsalicylsäure lebenslang

Acetylsalicylsäure und Clopidogrel für 3 Monate, anschließend Acetylsalicylsäure

Ein direktes orales Antikoagulans (DOAK) lebenslang

Ein 68-jähriger Patient mit Zustand nach erstmaligem ischämischem Schlaganfall stellt sich bei Ihnen zur Nachsorge vor. An Komorbiditäten bestehen eine arterielle Hypertonie und ein Diabetes mellitus Typ II. Welche Zielwerte von Low-density-Lipoprotein(LDL)-Cholesterin, systolischem Blutdruck und Hämoglobin A1c (HbA1c) zur Optimierung des kardiovaskulären Risikoprofils sind am ehesten empfohlen?

< 70 mg/dl; < 160 mm Hg; ≤ 7,0 %

< 70 mg/dl; < 130 mm Hg; ≤ 7,5 %

< 90 mg/dl; < 130 mm Hg; ≤ 6,5 %

< 40 mg/dl; < 150 mm Hg; ≤ 6,5 %

< 70 mg/dl; < 140 mm Hg; ≤ 8,5 %

Sie betreuen eine 67-jährige Patientin mit Rezidiv eines Schlaganfalls vor 2 Wochen. Sie möchte von Ihnen wissen, ob sie selber etwas im Rahmen der Nachsorge beitragen kann. Welche Empfehlung sollten Sie ihr am ehesten geben?

Eine Rehabilitationsmaßnahme wird voraussichtlich keinen Nutzen bringen.

Sie sollte sich für die nächsten 6 Monate körperlich schonen.

Digitale Lösungen z. B. mittels Wearables können Vorteile bringen.

Der regelmäßige Verzehr von Ingwer hat in mehreren Studien Erfolge gezeigt.

Die Teilnahme an Disease-Management-Programmen bewirkt eine Reduktion von Rezidiven.

Welche Aussage zum persistierenden Foramen ovale (PFO) als Schlaganfallätiologie trifft am ehesten zu?

Patienten mit hohem kardiovaskulärem Risiko sollten routinemäßig auf ein PFO gescreent werden.

Die Inzidenz eines PFO in der Allgemeinbevölkerung beträgt < 1 %.

Die Selektion von Patienten für einen PFO-Verschluss sollte anhand der Scores Risk of Paradoxical Embolism (RoPE) und PFO-Associated Stroke Causal Likelihood (PASCAL) erfolgen.

Nach PFO-Verschluss sollte sekundärprophylaktisch eine Therapie mit einem direkten oralen Antikoagulans (DOAK) begonnen werden.

Ein interventioneller PFO-Verschluss wird nach ischämischem Schlaganfall unabhängig vom Patientenalter empfohlen.

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Schmidbauer, M., Wischmann, J., Dimitriadis, K. et al. Sekundärprophylaxe des ischämischen Schlaganfalls. Innere Medizin 64, 1171–1183 (2023).

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