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Sekundärprophylaxe des ischämischen Schlaganfalls

Secondary prophylaxis of ischemic stroke

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Zusammenfassung

Die Sekundärprophylaxe ischämischer Schlaganfälle bietet ein enormes therapeutisches Potenzial, einerseits wegen der Häufigkeit von Rezidiven, andererseits aufgrund der herausragenden Bedeutung der modifizierbaren kardiovaskulären Risikofaktoren für das individuelle Schlaganfallrisiko. Dabei sind die antithrombotischen, interventionellen und operativen Therapiemöglichkeiten anhand der jeweiligen Ätiologie auszuwählen und die Risikofaktoren zielgerecht zu optimieren. Insbesondere in der Langzeitbehandlung ist eine enge interdisziplinäre und intersektorale Zusammenarbeit erforderlich.

Abstract

The secondary prophylaxis of ischemic stroke provides an enormous therapeutic potential due to the high frequency of recurrent thrombembolic events and the exceptional importance of modifiable cardiovascular risk factors for the individual risk of stroke. In this respect, anti-thrombotic, interventional and surgical treatment options must be selected based on the respective etiology. Furthermore, meticulous optimization of risk factors is essential for effective long-term care. Close interdisciplinary and intersectoral collaboration is crucial, especially in the long-term treatment.

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Literatur

  1. Kyu HH et al (2018) Global, regional, and national disability-adjusted life-years (DALYs) for 359 diseases and injuries and healthy life expectancy (HALE) for 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet 392:1859–1922

    Article  Google Scholar 

  2. Palm F et al (2010) Stroke incidence and survival in Ludwigshafen am Rhein, Germany: The Ludwigshafen Stroke Study (LuSSt). Stroke 41:1865–1870

    Article  PubMed  Google Scholar 

  3. Rki Gesundheitsberichterstattung des Bundes gemeinsam getragen von RKI und DESTATIS Gesundheit in Deutschland

  4. Berghout BP, Bos D, Koudstaal PJ, Ikram MA, Ikram MK (2023) Risk of recurrent stroke in Rotterdam between 1990 and 2020: a population-based cohort study. Lancet Reg Health Eur 30:

  5. Flach C, Muruet W, Wolfe CDA, Bhalla A, Douiri A (2020) Risk and secondary prevention of stroke recurrence: a population-base cohort study. Stroke 51:2435–2444

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  6. O’Donnell MJ et al (2016) Global and regional effects of potentially modifiable risk factors associated with acute stroke in 32 countries (INTERSTROKE): a case-control study. Lancet 388:761–775

    Article  PubMed  Google Scholar 

  7. Adams HP et al (1993) Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment. Stroke 24:35–41

    Article  PubMed  Google Scholar 

  8. Hart RG et al (2014) Embolic strokes of undetermined source: The case for a new clinical construct. Lancet Neurol 13:429–438

    Article  PubMed  Google Scholar 

  9. Schöberl F et al (2017) Juvenile stroke: a practice-oriented overview. Dtsch Ärztebl Int. https://doi.org/10.3238/arztebl.2017.0527

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  10. Johnston SC et al (2018) Clopidogrel and Aspirin in acute ischemic stroke and high-risk TIA. N Engl J Med 379:215–225

    Article  CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  11. Wang Y et al (2013) Clopidogrel with Aspirin in acute minor stroke or transient ischemic attack. N Engl J Med 369:11–19

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  12. Johnston SC et al (2020) Ticagrelor and Aspirin or Aspirin alone in acute ischemic stroke or TIA. N Engl J Med 383:207–217

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  13. Pan Y et al (2019) Outcomes associated with Clopidogrel-Aspirin use in minor stroke or transient ischemic attack a pooled analysis of Clopidogrel in high-risk patients with acute non-disabling cerebrovascular events (CHANCE) and platelet-oriented inhibition in new TIA and minor Ischemic stroke (POINT). Trials. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2019.2531

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  14. CAPRIE Steering Committee (1996) A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). Lancet 348:1329–1339

    Article  Google Scholar 

  15. Chi NF et al (2018) Comparison between aspirin and clopidogrel in secondary stroke prevention based on real-world data. J Am Heart Assoc 7:

  16. Serebruany VL, Alberts MJ, Hanley DF (2008) Prasugrel in the Poststroke cohort of the TRITON trial: the clear and present danger. Cerebrovasc Dis 26:93–94

    Article  PubMed  Google Scholar 

  17. Kim SM, Jung J‑M, Kim BJ, Lee J‑S, Kwon SU (2019) Cilostazol mono and combination treatments in Ischemic stroke. Stroke 50:3503–3511

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  18. Rothwell PM et al (2018) Effects of aspirin on risks of vascular events and cancer according to bodyweight and dose: analysis of individual patient data from randomised trials. Lancet 392:387–399

    Article  CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  19. Hamann GF, Sander D, Grau A, Röther J (2022) S2k-Leitlinie: Sekundärprophylaxe ischämischer Schlaganfall und transitorische ischämische Attacke (TIA) – Teil 1 und Teil 2. DGNeurologie 5:369–380

    Article  Google Scholar 

  20. Su T‑H et al (2016) To load or not to load? Aspirin loading in acute Ischemic stroke: a study of clinical outcomes. J Stroke Cerebrovasc Dis 25:2439–2447

    Article  PubMed  Google Scholar 

  21. Eikelboom JW et al (2017) Rivaroxaban with or without aspirin in stable cardiovascular disease. N Engl J Med 377:1319–1330

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  22. Lee M et al (2017) Antiplatelet regimen for patients with breakthrough strokes while on Aspirin. Stroke 48:2610–2613

    Article  PubMed  Google Scholar 

  23. Li L, Geraghty OC, Mehta Z, Rothwell PM (2017) Age-specific risks, severity, time course, and outcome of bleeding on long-term antiplatelet treatment after vascular events: a population-based cohort study. Lancet 390:490–499

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  24. Mo C et al (2015) Proton pump inhibitors in prevention of low-dose aspirin-associated upper gastrointestinal injuries. World J Gastroenterol 21:5382–5392

    Article  CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  25. Madhavan M et al (2019) Association of frailty and cognitive impairment with benefits of oral anticoagulation in patients with atrial fibrillation. Am Heart J 211:77–89

    Article  PubMed  Google Scholar 

  26. Steffel J et al (2016) Edoxaban versus warfarin in atrial fibrillation patients at risk of falling ENGAGE AF-TIMI 48 analysis

    Google Scholar 

  27. Rao MP et al (2018) Clinical outcomes and history of fall in patients with atrial fibrillation treated with oral Anticoagulation: insights from the ARISTOTLE trial. Am J Med 131:269–275.e2

    Article  PubMed  Google Scholar 

  28. Fischer U et al (2023) Early versus later anticoagulation for stroke with atrial fibrillation. N Engl J Med 388:2411–2421

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  29. Hart RG et al (2018) Rivaroxaban for stroke prevention after embolic stroke of undetermined source. N Engl J Med 378:2191–2201

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  30. Diener H‑C et al (2019) Dabigatran for prevention of stroke after embolic stroke of undetermined source. N Engl J Med 380:1906–1917

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  31. ESO (2023) ESOC 2023 – late breaking abstracts. Eur Stroke J 8:670–711

    Article  Google Scholar 

  32. Poli S et al (2023) Abstract 31: the ATTICUS randomized controlled trial—Subgroup analyses. Stroke 54:

  33. Tsivgoulis G et al (2022) Prolonged cardiac monitoring and stroke recurrence: a meta-analysis. Neurology 98:E1942–E1952

    Article  PubMed  Google Scholar 

  34. Tsivgoulis G et al (2023) Prolonged cardiac monitoring for stroke prevention: A systematic review and meta-analysis of randomized-controlled clinical trials. Eur Stroke J 8:106–116

    Article  PubMed  Google Scholar 

  35. Svendsen JH et al (2021) Implantable loop recorder detection of atrial fibrillation to prevent stroke (The LOOP Study): a randomised controlled trial. Lancet 398:1507–1516

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  36. Von Falkenhausen AS et al (2022) Atrial fibrillation risk assessment after embolic stroke of undetermined source https://doi.org/10.1002/ana.26545

    Book  Google Scholar 

  37. Kent DM et al (2021) Heterogeneity of treatment effects in an analysis of pooled individual patient data from randomized trials of device closure of patent foramen ovale after stroke JAMA | original investigation. JAMA 326:2277–2286

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  38. Saver JL, Mattle HP, Thaler D (2018) Patent foramen ovale closure versus medical therapy for cryptogenic ischemic stroke. Stroke 49:1541–1548

    Article  PubMed  Google Scholar 

  39. Baumgartner RW et al (2001) Carotid dissection with and without ischemic events: Local symptoms and cerebral artery findings. Neurology 57:827–832

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  40. Arnold M et al (2006) Vertebral artery dissection. Stroke 37:2499–2503

    Article  PubMed  Google Scholar 

  41. Engelter ST et al (2021) Aspirin versus anticoagulation in cervical artery dissection (TREAT-CAD): an open-label, randomised, non-inferiority trial. Lancet Neurol 20:341–350

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  42. Markus HS, Levi C, King A, Madigan J, Norris J (2019) Antiplatelet therapy vs anticoagulation therapy in cervical artery dissection: The cervical artery dissection in stroke study (cadiss) randomized clinical trial final results. JAMA Neurol 76:657–664

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  43. Chimowitz MI et al (2011) Stenting versus aggressive medical therapy for Intracranial arterial stenosis. N Engl J Med 365:993–1003

    Article  CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  44. Nicholls SJ et al (2016) Effect of evolocumab on progression of coronary disease in statin-treated patients. JAMA 316:2373

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  45. Lee M et al (2022) Association between intensity of low-density lipoprotein cholesterol reduction with statin-based therapies and secondary stroke prevention a meta-analysis of randomized clinical trials. JAMA Neurol 79:349–358

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  46. Koskinas KC et al (2018) Effect of statins and non-statin LDL-lowering medications on cardiovascular outcomes in secondary prevention: a meta-analysis of randomized trials. Eur Heart J 39:1172–1180

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  47. Mach F et al (2020) 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J 41:111–188

    Article  PubMed  Google Scholar 

  48. Amarenco P et al (2020) A comparison of two LDL cholesterol targets after ischemic stroke. N Engl J Med 382:9–19

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  49. Amarenco P et al (2020) Benefit of targeting a LDL (Low-Density Lipoprotein) cholesterol <70 mg/dL during 5 years after ischemic stroke. Stroke 51:1231–1239

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  50. Kleindorfer DO et al (2021) 2021 Guideline for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 52:e364–e467

    Article  PubMed  Google Scholar 

  51. Giugliano RP et al (2020) Stroke prevention with the PCSK9 (Proprotein Convertase Subtilisin-Kexin type 9) inhibitor evolocumab added to statin in high-risk patients with stable atherosclerosis. Stroke 51:1546–1554

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  52. Ray KK et al (2020) Two phase 3 trials of Inclisiran in patients with elevated LDL cholesterol. N Engl J Med 382:1507–1519

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  53. Lewington S et al (2002) Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet 360:1903–1913

    Article  PubMed  Google Scholar 

  54. PROGRESS Collaborative Group. (2001) Randomised trial of a perindopril-based blood-pressure-lowering regimen among 6,105 individuals with previous stroke or transient ischaemic attack. Lancet 358:1033–1041

    Article  Google Scholar 

  55. Kitagawa K et al (2019) Effect of standard vs intensive blood pressure control on the risk of recurrent stroke: a randomized clinical trial and meta-analysis. JAMA Neurol 76:1309–1318

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  56. Mant J et al (2016) Different systolic blood pressure targets for people with history of stroke or transient ischaemic attack: PAST-BP (Prevention After Stroke—Blood Pressure) randomised controlled trial. BMJ. https://doi.org/10.1136/bmj.i708

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  57. SPS3 Study Group et al (2013) Blood-pressure targets in patients with recent lacunar stroke: the SPS3 randomised trial. Lancet 382:507–515

    Article  Google Scholar 

  58. Bath PM et al (2017) Intensive versus guideline blood pressure and lipid lowering in patients with previous stroke: main results from the pilot ‘prevention of decline in cognition after stroke trial’ (PODCAST) Randomised controlled trial. PLoS ONE 12:e164608

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  59. Beddhu S et al (2018) Influence of baseline diastolic blood pressure on effects of intensive compared with standard blood pressure control. Circulation 137:134–143

    Article  PubMed  Google Scholar 

  60. Zonneveld TP et al (2018) Blood pressure-lowering treatment for preventing recurrent stroke, major vascular events, and dementia in patients with a history of stroke or transient ischaemic attack. Cochrane Database Syst Rev 7:CD7858

    PubMed  Google Scholar 

  61. Buse JB (2007) Action to control cardiovascular risk in diabetes (ACCORD) trial: design and methods. Am J Cardiol 99:S21–S33

    Article  Google Scholar 

  62. The ADVANCE Collaborative Group (2008) Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med 358:2560–2572

    Article  Google Scholar 

  63. Lee M, Saver JL, Liao HW, Lin CH, Ovbiagele B (2017) Pioglitazone for secondary stroke prevention: a systematic review and meta-analysis. Stroke 48:388–393

    Article  CAS  PubMed  Google Scholar 

  64. Schmidbauer ML, Wollenweber FA (2020) Diabetes and stroke. Diabetologe 16:535–544

    Article  Google Scholar 

  65. Feigin VL et al (2016) Global burden of stroke and risk factors in 188 countries, during 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet Neurol 15:913–924

    Article  PubMed  Google Scholar 

  66. Rutten-Jacobs LC et al (2018) Genetic risk, incident stroke, and the benefits of adhering to a healthy lifestyle: cohort study of 306 473 UK Biobank participants. BMJ. https://doi.org/10.1136/bmj.k4168

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  67. Rees K et al (2019) Mediterranean-style diet for the primary and secondary prevention of cardiovascular disease. Cochrane Database Syst Rev. https://doi.org/10.1002/14651858.CD009825.pub3

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  68. Aldoori MI, Rahman SH (1998) Smoking and stroke: a causative role. Heavy smokers with hypertension benefit most from stopping. BMJ 317:962–963

    Article  CAS  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  69. Schwarzbach CJ et al (2023) The structured ambulatory post-stroke care program for outpatient aftercare in patients with ischaemic stroke in Germany (SANO): an open-label, cluster-randomised controlled trial. Lancet Neurol 22:787–799

    Article  PubMed  Google Scholar 

  70. Ahmadi M et al (2020) A support programme for secondary prevention in patients with transient ischaemic attack and minor stroke (INSPiRE-TMS): an open-label, randomised controlled trial. Lancet Neurol 19:49–60

    Article  PubMed  Google Scholar 

  71. Willeit P et al (2020) STROKE-CARD care to prevent cardiovascular events and improve quality of life after acute ischaemic stroke or TIA: A randomised clinical trial. EClinicalMedicine 25:100476

    Article  PubMed  PubMed Central  Google Scholar 

  72. Hotter B et al (2022) Position paper on stroke aftercare of the German Stroke Society—Part 2: concept for a comprehensive stroke aftercare. Nervenarzt 93:377–384. https://doi.org/10.1007/s00115-021-01232-8

    Article  PubMed  Google Scholar 

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Authors and Affiliations

  1. Klinik und Poliklinik für Neurologie, Klinikum der Universität München, Ludwig-Maximilians-Universität München, Marchioninistr. 15, 81377, München, Deutschland

    Moritz Schmidbauer

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  1. Moritz Schmidbauer
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  2. Johannes Wischmann
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  3. Konstantinos Dimitriadis
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  4. Lars Kellert
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Corresponding author

Correspondence to Moritz Schmidbauer.

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Interessenkonflikt

Gemäß den Richtlinien des Springer Medizin Verlags werden Autoren und Wissenschaftliche Leitung im Rahmen der Manuskripterstellung und Manuskriptfreigabe aufgefordert, eine vollständige Erklärung zu ihren finanziellen und nichtfinanziellen Interessen abzugeben.

Autoren

M. Schmidbauer: A. Finanzielle Interessen: Stiftungen zugunsten der Medizinischen Fakultät, Ludwig-Maximilians-Universität (LMU) München; TRR 274 – Checkpoints of Central Nervous System Recovery, Deutsche Forschungsgemeinschaft (DFG). – B. Nichtfinanzielle Interessen: Angestellter Arzt in Weiterbildung, Klinik und Poliklinik für Neurologie, Klinikum der LMU München | Mitgliedschaften: Deutsche Interdisziplinäre Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin (DIVI) und Deutsche Gesellschaft für NeuroIntensiv- und Notfallmedizin (DGNI). J. Wischmann: A. Finanzielle Interessen: J. Wischmann gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Arzt in Weiterbildung, Angestellter Arzt in Weiterbildung, Klinik und Poliklinik für Neurologie, Klinikum der LMU München. K. Dimitriadis: A. Finanzielle Interessen: K. Dimitriadis gibt an, dass kein finanzieller Interessenkonflikt besteht. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Angestellter: Klinik und Poliklinik für Neurologie, Klinikum der LMU München. L. Kellert: A. Finanzielle Interessen: Boehringer Ingelheim für Studie. – Vortragshonorare, Reisekostenerstattung, Beratungen für: Alexion, AstraZeneca, Bayer Vital, Boehringer Ingelheim, Bristol-Meyer Squibb, Daiichi Sankyo und Pfizer Vital. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Leitung der Stroke Unit, der Schlaganfallambulanz und des neurovaskulären Ultraschalls; Klinik und Poliklinik für Neurologie, Klinikum der LMU, München.

Wissenschaftliche Leitung

Die vollständige Erklärung zum Interessenkonflikt der Wissenschaftlichen Leitung finden Sie am Kurs der zertifizierten Fortbildung auf www.springermedizin.de/cme.

Der Verlag

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Für diesen Beitrag wurden von den Autor/-innen keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Additional information

Wissenschaftliche Leitung

G. Hasenfuß, Göttingen

N. Jung, Köln

E. Märker-Hermann, Wiesbaden

J. Mayerle, München

A. Neubauer, Marburg

Hinweis des Verlags

Der Verlag bleibt in Hinblick auf geografische Zuordnungen und Gebietsbezeichnungen in veröffentlichten Karten und Institutsadressen neutral.

Hinweis

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Welche ist die häufigste Schlaganfallätiologie bei Patientinnen und Patienten in der Altersgruppe > 55 Jahre?

Dissektionen der hirnversorgenden Arterien

„Embolic stroke of undetermined source“ (ESUS)

Kardioembolisch

Makroangiopathisch

Mikroangiopathisch

Ein 75-jähriger Patient stellt sich einen Monat nach erlittenem nichtkardioembolischem Schlaganfall bei Ihnen vor. Bis auf eine arterielle Hypertonie bestehen keine relevanten Komorbiditäten. Welches Medikament ist als lebenslange Sekundärprophylaxe bei diesem Patienten am ehesten indiziert?

Acetylsalicylsäure

Ticagrelor

Prasugrel

Phenprocoumon

Apixaban

Eine 82-jährige Patientin stellt sich nach erlittenem ischämischem Schlaganfall bei Ihnen zur Nachsorge vor. Bereits während der Akutbehandlung auf der Stroke Unit wurde nichtvalvuläres Vorhofflimmern nachgewiesen. Welches Medikament ist als lebenslange Sekundärprophylaxe bei dieser Patientin am ehesten indiziert?

Enoxaparin

Apixaban

Acetylsalicylsäure

Clopidogrel

Phenprocoumon

Ein 70-jähriger Patient mit bekanntem Vorhofflimmern und Zustand nach ischämischem Schlaganfall stellt sich bei Ihnen vor. Es wird regelmäßig eine orale Antikoagulation mit Apixaban 2‑mal 5 mg/Tag eingenommen. Der Patient hat eine normale Nierenfunktion. Seine Ehefrau berichtet über vermehrte Stürze in den letzten Wochen. Welche Empfehlungen sollten Sie diesem Patienten hinsichtlich seiner Sekundärprophylaxe am ehesten aussprechen?

Absetzen von Apixaban aufgrund des erhöhten Blutungsrisikos und Einnahme von Acetylsalicylsäure 100 mg/Tag.

Fortführung von Apixaban in derselben Dosis und diagnostische Abklärung von Sturzursachen.

Absetzen von Apixaban und Beginn einer oralen Antikoagulation mit Phenprocoumon.

Reduktion von Apixaban auf 2‑mal 2,5 mg/Tag.

Absetzen von Apixaban und Umstellung auf eine duale Plättchenhemmung, z. B. mittels Acetylsalicylsäure und Clopidogrel.

Welche Zuordnung von Schlaganfallätiologie und indizierter Sekundärprophylaxe trifft am wenigsten zu?

Kardioembolisch → Apixaban

Makroangiopathisch → Prasugrel

Dissektion der A. carotis interna → Acetylsalicylsäure

„Embolic stroke of undetermined source“ (ESUS) → Phenprocoumon

Mikroangiopathisch → Acetylsalicylsäure

Sie betreuen einen Patienten, bei dem eine Dissektion der A. carotis interna zu einem thrombembolischen Schlaganfall geführt hat. Er möchte von Ihnen wissen, wie hoch sein Risiko für eine erneute Thrombembolie ist. Welchen Wert sollten Sie ihm am ehesten nennen?

< 1 %

~ 3 %

~ 10 %

~ 20 %

~ 30 %

Sie beraten eine 71-jährige Patientin ohne weitere Komorbiditäten, welche vor 3 Wochen eine zerebrale Ischämie infolge einer hochgradigen Stenose der proximalen A. cerebri media links erlitt. Welche medikamentöse Sekundärprophylaxe sollte dieser Patientin am ehesten empfohlen werden?

Triple-Therapie bestehend aus Rivaroxaban, Acetylsalicylsäure und Clopidogrel für 12 Monate, dann Acetylsalicylsäure/Clopidogrel lebenslang

Phenprocoumon mit einer Ziel-INR von 2 bis 3 lebenslang (INR International Normalized Ratio)

Acetylsalicylsäure lebenslang

Acetylsalicylsäure und Clopidogrel für 3 Monate, anschließend Acetylsalicylsäure

Ein direktes orales Antikoagulans (DOAK) lebenslang

Ein 68-jähriger Patient mit Zustand nach erstmaligem ischämischem Schlaganfall stellt sich bei Ihnen zur Nachsorge vor. An Komorbiditäten bestehen eine arterielle Hypertonie und ein Diabetes mellitus Typ II. Welche Zielwerte von Low-density-Lipoprotein(LDL)-Cholesterin, systolischem Blutdruck und Hämoglobin A1c (HbA1c) zur Optimierung des kardiovaskulären Risikoprofils sind am ehesten empfohlen?

< 70 mg/dl; < 160 mm Hg; ≤ 7,0 %

< 70 mg/dl; < 130 mm Hg; ≤ 7,5 %

< 90 mg/dl; < 130 mm Hg; ≤ 6,5 %

< 40 mg/dl; < 150 mm Hg; ≤ 6,5 %

< 70 mg/dl; < 140 mm Hg; ≤ 8,5 %

Sie betreuen eine 67-jährige Patientin mit Rezidiv eines Schlaganfalls vor 2 Wochen. Sie möchte von Ihnen wissen, ob sie selber etwas im Rahmen der Nachsorge beitragen kann. Welche Empfehlung sollten Sie ihr am ehesten geben?

Eine Rehabilitationsmaßnahme wird voraussichtlich keinen Nutzen bringen.

Sie sollte sich für die nächsten 6 Monate körperlich schonen.

Digitale Lösungen z. B. mittels Wearables können Vorteile bringen.

Der regelmäßige Verzehr von Ingwer hat in mehreren Studien Erfolge gezeigt.

Die Teilnahme an Disease-Management-Programmen bewirkt eine Reduktion von Rezidiven.

Welche Aussage zum persistierenden Foramen ovale (PFO) als Schlaganfallätiologie trifft am ehesten zu?

Patienten mit hohem kardiovaskulärem Risiko sollten routinemäßig auf ein PFO gescreent werden.

Die Inzidenz eines PFO in der Allgemeinbevölkerung beträgt < 1 %.

Die Selektion von Patienten für einen PFO-Verschluss sollte anhand der Scores Risk of Paradoxical Embolism (RoPE) und PFO-Associated Stroke Causal Likelihood (PASCAL) erfolgen.

Nach PFO-Verschluss sollte sekundärprophylaktisch eine Therapie mit einem direkten oralen Antikoagulans (DOAK) begonnen werden.

Ein interventioneller PFO-Verschluss wird nach ischämischem Schlaganfall unabhängig vom Patientenalter empfohlen.

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Schmidbauer, M., Wischmann, J., Dimitriadis, K. et al. Sekundärprophylaxe des ischämischen Schlaganfalls. Innere Medizin 64, 1171–1183 (2023). https://doi.org/10.1007/s00108-023-01615-w

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  • DOI: https://doi.org/10.1007/s00108-023-01615-w

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