Statinunverträglichkeit – Statinverträglichkeit

Zusammenfassung

Hintergrund

Statine werden an erster Stelle zur Senkung des Low-Density-Lipoprotein-Cholesterin(LDL-C)-Spiegels eingesetzt, da die Datenlage zu Sicherheit, Verträglichkeit und Reduktion der kardiovaskulären Morbidität und Mortalität sehr gut ist. Zur Kombinationstherapie stehen weitere Therapieoption zur Verfügung. Trotzdem wird der LDL-C-Wert oft nicht ausreichend gesenkt. Ein Grund sind Unverträglichkeiten der lipidsenkenden Medikamente.

Ziel der Übersicht

Neben der Studienlage zur Verträglichkeit von Statinen wird das mögliche Vorgehen bei Unverträglichkeiten dargestellt.

Ergebnisse

In randomisierten Studien treten Nebenwirkungen unter der Anwendung von Statinen auf Placeboniveau auf. Im klinischen Alltag berichten Patienten aber häufiger über Beschwerden, v. a. Muskelbeschwerden. Eine wichtige Ursache für Unverträglichkeiten ist der Nocebo-Effekt. Beschwerden unter der Therapie können dazu führen, dass Statine nicht oder nicht in ausreichender Dosierung genommen werden. In der Folge wird der LDL-C-Spiegel nicht ausreichend gesenkt mit ungünstigen Effekten auf die Inzidenz kardiovaskulärer Ereignisse. Deswegen ist es wichtig, die verträgliche Therapie gemeinsam mit den Betroffenen in einem individuellen Vorgehen zu etablieren. Dabei spielen nicht nur Fakten eine wichtige Rolle. Durch die positive geprägte Kommunikation mit den Betroffenen kann der Nocebo-Effekt verhindert werden.

Schlussfolgerung

Die meisten Nebenwirkungen, die Statinen zugeschrieben werden, werden nicht durch sie verursacht. Dies zeigt, dass andere Ursachen häufig sind und im Zentrum der ärztlichen Fürsorge stehen sollten. Neben internationalen Empfehlungen werden in diesem Beitrag auch persönliche Erfahrungen einer spezialisierten Lipidambulanz dargestellt.

Abstract

Background

Statins are the first-line treatment for reducing low-density lipoprotein (LDL) cholesterol levels, because the evidence regarding safety, tolerability, and reduction of cardiovascular morbidity and mortality is very good. For combination treatment several options are available. Nevertheless, LDL cholesterol values are often not sufficiently lowered. One reason is intolerance of the lipid-lowering medications.

Objective

In addition to the study situation regarding statin tolerability, possible approaches to overcome intolerability are also shown.

Results

In randomized trials adverse effects due to statin treatment are as rare as in the placebo groups. In clinical practice patients more frequently report complaints, particularly muscular symptoms. One important reason for intolerability is the nocebo effect. Complaints during treatment can lead to the fact that statins are not taken or are taken in insufficient doses. As a result, the LDL cholesterol level is insufficiently lowered with unfavorable effects on the incidence of cardiovascular events. Therefore, it is important to establish a tolerable treatment together with the patient on an individual basis. Information about the facts is one important aspect. In addition, a positively guided communication with the patient helps to reduce the nocebo effect.

Conclusion

Most adverse effects that patients attribute to statins are not caused by statins. This shows that other reasons are frequent and should be the focus of medical care. In this article international recommendations and personal experiences of a specialized lipid outpatient clinic are described.