Therapie der Tuberkulose: Was gibt es Neues?

Zusammenfassung

Noch nie waren so viele Menschen auf der Welt gleichzeitig an einer Tuberkulose erkrankt wie in der heutigen Zeit. Auch ist die Tuberkulose weiterhin die häufigste zum Tode führende bakterielle Infektionskrankheit weltweit. Die ambitionierten Ziele der Weltgesundheitsorganisation aus dem Jahr 2014, eine baldige globale Elimination der Tuberkulose zu erreichen, erscheinen nicht realistisch. Aber dem aktuellen Trend folgend, könnte die Tuberkulose bis 2040 in der EU eliminiert werden. Seit Beginn des Jahres 2022 hat es so viele Innovationen für die Behandlung der Tuberkulose gegeben, wie in keiner anderen vergleichbaren Zeitspanne zuvor. Eine effektive Therapie der latenten Tuberkulose ist nun über nur einen Monat hinweg mit Rifapentin und Isoniazid möglich, allerdings ist Rifapentin zwar in den USA, aber nicht in der EU zugelassen und muss für den Einzelfall importiert werden. Die Dauer der Standardtherapie der Tuberkulose kann auf vier Monate verkürzt werden, allerdings beruht auch dieses Therapieregime neben Isoniazid, Pyrazinamid und Moxifloxacin auf Rifapentin. Die Zulassung von Rifapentin in Europa ist somit ein dringend notwendiger Schritt, um die Therapie der Tuberkulose zu verkürzen. Mit neuen Medikamenten könnten noch kürzere Standardtherapien von nur zwei Monaten möglich sein. Die Therapie der multiresistenten/rifampicinresistenten Tuberkulose (MDR-/RR-TB) hat sich auf sechs Monate verkürzt und ist damit genau so lang, wie die in Deutschland verfügbare Standardtherapie. Mit der Kombinationstherapie aus Bedaquilin, Pretomanid, Linezolid ± Moxifloxacin wurden in Studien mit einer Behandlungsdauer von sechs Monaten ca. 90 % der betroffenen Patient:innen geheilt. Mit 19 Medikamenten in klinischer Erprobung ist zu erwarten, dass sich die Therapie der Tuberkulose in den kommenden Jahren auch weiterhin rasch verbessern wird.

Abstract

Never before have so many people around the world been simultaneously affected by tuberculosis. Tuberculosis is the leading cause of death from a bacterial infectious disease worldwide. The World Health Organization’s ambitious goal from 2014 of achieving global elimination of tuberculosis does not seem realistic, but on current trends, tuberculosis could be eliminated in the European Union by 2040. Since the beginning of 2022, there have been more innovations for the treatment of tuberculosis than in no other comparable time period before. One month of rifapentine and isoniazid is effective in treating latent tuberculosis infection. However, rifapentine is licensed in the USA but not in the EU and must be imported for individual cases. The duration of the standard treatment for tuberculosis can be shortened to four months but this treatment regimen is also based on rifapentine, in addition to isoniazid, pyrazinamide, and moxifloxacin. The approval of rifapentine in Europe is a much-needed step towards shortening the treatment of tuberculosis. With new drugs an even shorter standard treatment of only 2 months is possible. The treatment of multidrug-resistant/rifampicin-resistant tuberculosis (MDR-/RR-TB) has been shortened to six months, the same length as the standard treatment available in Germany. The combination of bedaquiline, pretomanid, linezolid ± moxifloxacin, cured around 90% of affected patients were cured in studies with a treatment duration of six months. With 19 drugs in clinical trials, the treatment of tuberculosis is expected to continue to improve rapidly in the coming years.