Arzneimittelwechselwirkungen – wie kann man sich vor der Informationsflut schützen?

Zusammenfassung

Arzneimittelwechselwirkungen – korrekter „Interaktionen zwischen Xenobiotika“ – sind unter Ärztinnen und Ärzten ein mit Angst besetztes Thema. Was passieren kann, scheint unüberblickbar, die Interaktion als solche wird als Fehler angesehen. Dagegen sind Interaktionen gar nicht zu vermeiden, sie gehören zum ärztlichen Alltag. Das Problem besteht nur darin, eine Interaktion zu erkennen und mit ihr umzugehen. Nicht selten kann eine Xenobiotikainteraktion dazu dienen, die Wirksamkeit einer Arzneimitteltherapie zu verbessern und das Risiko zu vermindern. Wenn nicht gerade jedes einzelne Beispiel für das, was alles passieren kann, aufgezählt wird, dann wird die Informationsflut ziemlich übersichtlich. Es gibt nur sieben Klassen von Interaktionen, vier pharmakodynamische und drei pharmakokinetische. Für die Beantwortung irgendwelcher Unsicherheiten und Fragen gibt es Informationsstellen und Datenbanken, die heute noch analog zur Verfügung stehen oder über das Internet digital abrufbar sind – allerdings leider von höchst unterschiedlicher Qualität. Hilfsmittel, wie das therapeutische Drug Monitoring (TDM), ergänzen dieses Angebot. Jede pharmakokinetische Interaktion ist durch eine Wirkstoffkonzentrationsbestimmung zu erkennen. Der fachlich umfassende klinisch-pharmakologische TDM-Befund erläutert die in einer Wirkstoffkonzentration enthaltene Information über den individuellen Patienten, in dessen Blut sie bestimmt wurde. Jede Ärztin und jeder Arzt kann lernen, einen solchen klinisch-pharmakologischen TDM-Befund selber zu erstellen, oder aber ihn in interdisziplinärer Zusammenarbeit über ein Konsil anfordern. Der ärztliche fachlich kompetente Umgang mit Xenobiotikainteraktionen öffnet nicht nur die Tür zur Anpassung der Arzneimitteltherapie an die Bedürfnisse des individuellen Patienten. Er spart dem Gesundheitssystem auch noch sehr große Budgetmittel.

Abstract

Physicians look at drug-drug interactions (DDI), or more correctly xenobiotic interactions, in an emotional mixture of fear and interest, due to the apparently countless number of adverse drug effects (ADE) that can occur. The interactions as such are seen as errors; however, interactions cannot be avoided and are an inevitable part of the normal work of physicians. The problem is how to recognize interactions and how to handle them. A xenobiotic interaction can often even improve the effectiveness of a pharmacotherapy and minimize the risks. If all examples of what can possibly happen are not necessarily counted, the flood of information becomes relatively manageable. There are only seven different classes of interactions, four pharmacodynamic and three pharmacokinetic interactions. Currently, there are hotlines and both analogue as well as digital databanks to answer questions and address uncertainties, unfortunately of markedly different quality! Aids, such as therapeutic drug monitoring (TDM) supplement these offers. Every pharmacokinetic interaction can be recognized by determination of the concentration of the active agent. The comprehensive clinical pharmacological TDM report explain the information contained in the concentration of the active agent about the individual patient from whom the blood was drawn. All physicians can learn how to compile the clinical pharmacological TDM report by themselves or they can request it in interdisciplinary cooperation via a council. Medical expertise in handling xenobiotic interactions not only opens the door to adaptation of the pharmacotherapy to the needs of the individual patient but also saves huge budget resources for the healthcare system.