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Beinvenenthrombose und Lungenembolie

Diagnostik und Therapie

Deep vein thrombosis and pulmonary embolism

Diagnosis and treatment

  • Schwerpunkt: Update Gefäßmedizin
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Zusammenfassung

In dieser Übersichtsarbeit werden die aktuelle Evidenz und Empfehlungen aus aktuellen Leitlinien zur Diagnostik und Therapie von tiefer Venenthrombose (TVT) und Lungenembolie (LE) zusammengefasst. Für den Diagnoseprozess soll ein evidenzbasierter Algorithmus verwendet werden, der mit der Abschätzung der klinischen Wahrscheinlichkeit beginnt. Unter Berücksichtigung des D‑Dimer-Tests kann die Notwendigkeit für die nachfolgende bildgebende Diagnostik reduziert werden. Bei der LE leitet die Stratifizierung entsprechend der Frühmortalität das weitere klinische Management. Die Messung von Laktat kann für diese Risikoeinschätzung hilfreich sein. Die Akuttherapie der venösen Thromboembolie (VTE) erfolgt intensiviert entweder mit parenteralen Antikoagulanzien oder erhöhten Dosierungen von Apixaban oder Rivaroxaban. Alle Patienten mit VTE sollten eine Erhaltungstherapie über 3–6 Monate erhalten, da bei einer Antikoagulation (AK) < 3 Monaten ein hohes Rezidivrisiko besteht. Die Dauer der anschließenden Sekundärprophylaxe richtet sich nach dem mutmaßlichen VTE-Rezidivrisiko einerseits und dem Blutungsrisiko andererseits. Weiterhin wird eine Kompressionstherapie zur Verhinderung des postthrombotischen Syndroms empfohlen, akut revaskularisierende Eingriffe sind Sonderfällen vorbehalten. Bei Adipositas bis 150 kg werden Standarddosen von Rivaroxaban und Apixaban als geeignet vorgeschlagen. Bei der krebsassoziierten Thromboembolie wird die bisherige Leitlinienempfehlung für niedermolekulare Heparine (NMH) über 3–6 Monate ergänzt durch die Empfehlung für Faktor-Xa-Inhibitoren, allerdings mit Vorsicht bei gastrointestinalen und urothelialen Tumoren oder erwarteten Wechselwirkungen mit der Antikrebstherapie. Hier und in instabilen Phasen werden NMH bevorzugt.

Abstract

This review summarizes current evidence and guideline recommendations concerning diagnosis and treatment of deep vein thrombosis (DVT) and pulmonary embolism (PE). For the diagnostic pathway, evidence-based algorithms should be employed, based on the assessment of pretest clinical probability. D‑dimer tests may reduce the need for subsequent diagnostic procedures. Clinical management of PE is guided by risk stratification according to early mortality. Lactate levels may be helpful for further risk stratification. The acute treatment of venous thromboembolism (VTE) is commenced with intensified anticoagulation (AC), either with parenteral AC or higher initial doses of apixaban or rivaroxaban. All patients with VTE should receive the anticoagulation maintenance therapy for 3–6 months, while the duration of the subsequent secondary prophylaxis depends on the presumed risk of VTE recurrence and bleeding. Compression therapy is used to prevent postthrombotic syndrome. Acute revascularization procedures are limited to rare special cases. In obese patients up to 150 kg, standard doses of rivaroxaban and apixaban are appropriate. In cancer-associated thromboembolism (CAT), the previous guideline recommendation to use low molecular weight heparin (LMWH) for 3–6 months is now broadened with the recommendation for factor Xa inhibitors, with the caveat for gastrointestinal and urothelial cancer or expected drug–drug interactions with the anticancer treatment. Here, and in unstable clinical situations, LMWH is preferred.

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Authors and Affiliations

  1. Gefäß Centrum/Angiologie, Cardioangiologisches Centrum Bethanien CCB, Im Prüfling 23, 60389, Frankfurt, Deutschland

    Rupert Bauersachs

  2. Center for Vascular Research, Hochkalter Str. 4a, 81547, München, Deutschland

    Rupert Bauersachs

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  1. Rupert Bauersachs
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R. Bauersachs gibt an, dass er sich bei der Erstellung des Beitrages nicht von wirtschaftlichen Interessen leiten ließ. Er legt folgende potenzielle Interessenkonflikte offen: Forschungsunterstützung: Bayer, Viatris, Bay. StMGP. Vortrags- und Beratertätigkeit: Bayer, Bristol-Myers Squibb GmbH & Co. KGaA, LEO-Pharma, Pfizer, Viatris.

Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

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Sebastian Schellong, Dresden

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Bauersachs, R. Beinvenenthrombose und Lungenembolie. Internist 63, 601–611 (2022). https://doi.org/10.1007/s00108-022-01349-1

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