Oberflächliche Venenthrombose, Varikose und chronische Veneninsuffizienz – Update für die Praxis

Zusammenfassung

Hintergrund

Venenleiden betreffen einen großen Teil der deutschen Bevölkerung (Varizen 13,3 %, chronische Veneninsuffizienz 40,8 %).

Ziel der Arbeit

Anhand aktueller Literatur wird ein praktisch orientiertes Update zu oberflächlichen Venenthrombosen, Varikose und chronischer Veneninsuffizienz gegeben.

Ergebnisse und Schlussfolgerung

Bei einer oberflächlichen Thrombose an den Beinen ist eine umfassende Duplexsonographie der oberflächlichen und tiefen Beinvenen erforderlich. Nur Oberflächenthrombosen unter 5 cm Länge und in mehr als 3 cm Abstand zur saphenofemoralen bzw. saphenopoplitealen Junktion können konservativ mittels Kompression, Kühlung und relativer Ruhigstellung behandelt werden. Oberflächenthrombosen von über 5 cm Länge mit mehr als 3 cm Abstand werden medikamentös mit Fondaparinux über 45 Tage (Zulassung 30–45 Tage) behandelt. Reicht der Oberflächenthrombus auf weniger als 3 cm Abstand an die saphenofemorale oder saphenopopliteale Junktion heran, ist eine Therapie analog einer tiefen Beinvenenthrombose über 3 Monate erforderlich. Die effektivste Therapie der Varikose ist eine invasive Varizenausschaltung. Hier hat die endovenöse thermische Ablation mittlerweile einen besonderen Stellenwert, da die Effektivität ähnlich hoch ist wie bei Krossektomie und Stripping-Operation, die Komplikationsraten aber signifikant niedriger sind. Durch die Varizentherapie wird nicht nur die Lebensqualität der Patienten verbessert, sondern auch das Risiko tiefer Beinvenenthrombosen signifikant reduziert. Neuere epidemiologische Daten belegen ein erhöhtes Risiko kardiovaskulärer Erkrankungen bei Patienten mit chronischer Veneninsuffizienz. Es gibt erste Hinweise, dass dieses Risiko kardiovaskulärer Erkrankungen bei Patienten mit Varizen durch eine Therapie der Varizen abgesenkt werden kann.

Abstract

Background

Venous disorders affect a large proportion of the German population (varicose veins 13.3%, chronic venous insufficiency 40.8%).

Objectives

Based on current literature, a practically oriented update on superficial venous thrombosis, varicosis, and chronic venous insufficiency is provided.

Results and conclusion

Superficial vein thrombosis of the legs requires comprehensive duplex ultrasonography of the superficial and deep leg veins. Only superficial vein thrombosis less than 5 cm in length and more than 3 cm from the saphenofemoral or saphenopopliteal junction can be treated conservatively with compression, cooling, and relative immobilization. Superficial vein thrombosis greater than 5 cm in length with more than 3 cm distance to the deep venous system is treated pharmacologically with fondaparinux for 45 days (approved for 30–45 days). If the surface thrombus reaches the saphenofemoral or saphenopopliteal junction at a distance of less than 3 cm, therapy analogous to deep vein thrombosis is required for 3 months. The most effective therapy for varicose veins is invasive removal. In this regard, endovenous thermal ablation has become particularly important in recent years, given that its effectiveness is of a similar order of magnitude to that of crossectomy and stripping surgery, but the complication rates are significantly lower. Invasive removal of varicose veins not only improves patients’ quality of life, but also significantly reduces the risk of deep vein thrombosis. Recent epidemiological data demonstrate an increased risk of cardiovascular disease in patients with chronic venous insufficiency. There is preliminary evidence that this risk of cardiovascular disease in varicose vein patients can be lowered by varicose vein therapy.