Kann eine Salzsubstitution oder -reduktion bei arterieller Hypertonie Arzneimittel ersetzen?

Zusammenfassung

Nichtmedikamentöse Maßnahmen sind nach wie vor eine wichtige Ergänzung zur medikamentösen Hypertoniebehandlung. Sie können den Blutdruck weiter senken oder alternativ Antihypertensiva einsparen. Bei der nichtmedikamentösen Hypertoniebehandlung spielt die Kochsalzbeschränkung eine wichtige Rolle. Diese kann entweder durch Vermeidung übermäßiger Kochsalzzufuhr geschehen oder durch Speisesalze mit vermindertem Kochsalzgehalt. Eine verminderte Kochsalzzufuhr in der Nahrung senkt den Blutdruck. Dies war lange Zeit umstritten, ist aber inzwischen durch Beobachtungs- wie auch Interventionsstudien nachgewiesen. Einige Studien haben eine Assoziation niedriger Kochsalzzufuhr mit erhöhter Mortalität gezeigt. Diese Beobachtung ist durch die sogenannte „reverse epidemiology“ zu erklären. Das bedeutet, dass Erkrankungen mit erhöhter Mortalität wie konsumierende Erkrankungen oder schwere Herzerkrankungen auch mit verminderter Nahrungsaufnahme und damit auch verminderter Kochsalzzufuhr verbunden sind. Neben der Kochsalzbeschränkung ist auch die Verwendung sogenannter Ersatzsalze mit vermindertem Kochsalzgehalt zur Blutdrucksenkung geeignet. In den meisten bisher untersuchten Ersatzsalzen ist ein Teil des NaCl durch KCl ersetzt. Zahlreiche Untersuchungen zeigen eine blutdrucksenkende Wirkung dieser Ersatzsalze. Statistisch gesehen sind Nebenwirkungen in Form einer Hyperkaliämie sehr selten. Eine Hyperkaliämie kann jedoch lebensbedrohlich sein, weshalb eine breitere Verwendung dieser Ersatzsalze zwar grundsätzlich zu begrüßen ist, aber nur nach vorheriger ärztlicher Beratung erfolgen sollte. Speziell eine Niereninsuffizienz und bestimmte Medikamente wie kaliumsparende Diuretika und Inhibitoren des Renin-Angiotensin-Systems erhöhen das Hyperkaliämierisiko.

Abstract

Nonpharmacological treatment is still an important supplement to the pharmacological treatment of hypertension. Thereby, either an elevated blood pressure can be lowered further or, alternatively, the use of antihypertensive drugs can be reduced. In the context of nonpharmacological treatment of hypertension, sodium restriction plays an important role. Sodium intake can either be reduced by lowering excessive dietary salt consumption or by the use of table salts with reduced sodium content. Lower dietary sodium consumption lowers blood pressure. This was controversial for a long time; however, now more and more observational and interventional studies have confirmed this fact. Nevertheless, some studies have shown an association of low salt consumption with increased mortality. This observation is explained by the so-called reverse epidemiology. This means that diseases with increased mortality, such as consuming diseases or severe heart diseases are associated with lowered food intake and as a consequence, with lower sodium intake. In addition to sodium restriction, the use of so-called salt substitutes with lower sodium content is also effective in lowering blood pressure. In most of the salt substitutes examined so far sodium chloride is partly replaced by potassium chloride. Numerous investigations show that these salt substitutes lower blood pressure. From a statistical point of view side effects such as hyperkalemia are very rare; however, hyperkalemia is potentially life-threatening. Therefore, the broader use of these salt substitutes is principally helpful but these salts should only be used after medical consultation. Especially renal insufficiency and the use of certain drugs, such as potassium-sparing diuretics and blockers of the renin-angiotensin system increase the risk of hyperkalemia.