Zusammenfassung
Divertikel im Gastrointestinaltrakt finden sich in Abhängigkeit von ihrer Lokalisation unterschiedlich häufig. Selten sind Ösophagus-, Magen- und Dünndarmdivertikel, häufiger peripapilläre und Kolondivertikel. Auch das Meckel-Divertikel kann beim Erwachsenen von Relevanz sein. Zu trennen sind die intramurale Pseudodivertikulose des Ösophagus und die Zysten der Gallenwege. Eine endoskopische und radiologische Diagnostik ist nur bei klinischer Relevanz erforderlich, also bei Beschwerden oder Komplikationen. In einigen Fällen ist die Funktionsdiagnostik mit hochauflösender Ösophagusmanometrie zum Nachweis zugrunde liegender Motilitätsstörungen (Zenker-Divertikel, epiphrenisches Divertikel) oder ein Wasserstoffatemtest zur Detektion einer bakteriellen Dünndarmfehlbesiedlung (Dünndarmdivertikel) notwendig. Die effektive Therapie setzt die enge interdisziplinäre Zusammenarbeit verschiedener Fachdisziplinen voraus. Sie erfolgt medikamentös, endoskopisch und chirurgisch.
Abstract
The prevalence of diverticula varies depending on the location within the gastrointestinal tract. Diverticula of the esophagus, stomach and small intestine are rare, more frequent are peripapillary diverticula and colonic diverticula. Meckel diverticula can also be of relevance in adults. Diverticula have to be differentiated from intramural pseudodiverticulosis of the esophagus and bile duct cysts. An endoscopic and radiological diagnostic work-up is only necessary for symptomatic diverticula or complications. In some cases additional functional diagnostic tests, such as high-resolution esophageal manometry to detect underlying motility disorders (Zenker’s diverticulum, epiphrenic diverticulum) or the hydrogen breath test to detect bacterial overgrowth in the small intestine (diverticula of the small intestine) are mandatory. Effective treatment requires the close interdisciplinary cooperation between different specialist disciplines. Therapeutic modalities include pharmacotherapy, endoscopy and surgical methods.
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T. Frieling: A. Finanzielle Interessen: Patente, Geschäftsanteile, Aktien o. Ä. an einer im Medizinbereich aktiven Firma. – B. Nichtfinanzielle Interessen: Direktor der Medizinischen Klinik II, Helios Klinikum Krefeld | Mitgliedschaften: Deutsche Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS), Arbeitsgemeinschaft Leitender Gastroenterologischer Krankenhausärzte (ALGK), Rheinisch-Westfälische Gesellschaft für Innere Medizin (RWGIM), Gesellschaft für Gastroenterologie in Nordrhein-Westfalen (Gastro-NRW), Berufsverband Deutscher Internisten (BDI), Deutsche Gesellschaft für Innere Medizin (DGIM).
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CME-Fragebogen
CME-Fragebogen
Bei wie viel Prozent der über 70-Jährigen finden sich Kolondivertikel?
40 %
50 %
60 %
70 %
80 %
Eine 65-jährige Frau stellt sich wegen intermittierender linksseitiger drückender bzw. krampfartiger Unterbauchschmerzen, die auch häufig mit Stuhlgangveränderungen mit verminderter Stuhlkonsistenz und erhöhter Stuhlfrequenz assoziiert sind, vor. Die Patientin berichtet über eine gewisse Nahrungsabhängigkeit ihrer Beschwerden, kann aber kein spezielles Nahrungsmittel benennen. Zwischenzeitlich sei sie beschwerdefrei und habe normalen Stuhlgang, den sie manchmal in mehreren Portionen absetzen müsse. Sie habe keine Vorerkrankungen, aber drei vaginale Geburten mit Episiotomie. Die Patientin war bisher immer gesund und hat bis auf ihre Geburten keine Arztkontakte gehabt. Welches diagnostische Vorgehen halten Sie für angebracht?
Vorsorgekoloskopie und gynäkologische Untersuchung
Kontrasteinlauf
Test auf okkultes Blut im Stuhl
Magnetresonanztomographie des Beckens
Diätberatung
Welches der folgenden Divertikel gehört zur Gruppe der Traktionsdivertikel?
Zenker-Divertikel
Epiphrenisches Divertikel
Meckel-Divertikel
Kolondivertikel
Killian-Jamieson-Divertikel
Bei einer 57-jährigen Patientin wird aufgrund starker Unterbauchschmerzen eine Computertomographie durchgeführt. Hier zeigen sich multiple Divertikel mit einem 5 × 5 cm großen Abszess. Welcher Typ der Divertikelkrankheit (DD) liegt hier vor?
Typ 1b
Typ 2a
Typ 2b
Typ 2c
Typ 3a
Welche Behandlungen der Divertikelkrankheit halten Sie für richtig?
Bei einer akuten unkomplizierten linksseitigen Divertikulitis ohne Risikoindikatoren für einen komplizierten Verlauf muss mit einer Antibiotikatherapie therapiert werden.
Abszesse bei Divertikulitis können zunächst unter Antibiotikatherapie durch sonographisch oder computertomographisch geführte Drainagen behandelt werden.
Freie Perforationen bei Divertikulitis bedürfen in der Regel keiner mehrzeitigen Behandlungen durch temporäre Ileostomaanlagen, Resektion und Stomarückverlagerung.
Bei Blutungen aus Kolondivertikeln gelingt der endoskopische Nachweis einer aktiven Blutung mit der Möglichkeit einer gezielten Therapie durch Unterspritzung bzw. Hämoclips sehr häufig.
Die Lokalisation der Blutungsregion bei rezidivierenden oder persistierenden Blutungen sollte aufgrund der Strahlenbelastung nicht durch die computertomographische Angiographie oder die Angiographie erfolgen.
In Ihrer Praxis stellt sich ein 56-jähriger Mann mit Dysphagie für feste und flüssige Nahrung, retrosternalem Druckgefühl und gelegentlicher Nahrungsregurgitation vor. Er gibt einen Gewichtsverlust von 10 kgKG innerhalb der letzten 6 Monate an. Welche Untersuchung sollten Sie zunächst am ehesten in die Wege leiten?
Röntgenbreischluck
Ösophagogastroduodenoskopie
Röntgen nach Sellink
Technetiumszintigraphie
Computertomographie mit Kontrastmittel
Mit welcher der folgenden Erkrankungen ist ein epiphrenisches Divertikel am häufigsten assoziiert?
Achalasie
Ösophaguskarzinom
Magenkarzinom
Kolondivertikel
Morbus Crohn
Bei einem 75-jährigen Patienten ohne relevante Begleiterkrankungen mit bekannter Divertikulose wird aufgrund von Schmerzen eine Schnittbildgebung veranlasst. Die Radiologen klassifizieren den Befund als Divertikelkrankheit Typ 1b. Welche Therapie sollten Sie diesbezüglich am ehesten einleiten?
Engmaschige klinische Kontrolle
Antibiotikatherapie
Antibiotikatherapie und Drainageanlage
Operation mit primärer Anastomose
Operation und Ileostomaanlage
Bei einem 75-jährigen Patienten ohne relevante Begleiterkrankungen mit bekannter Divertikulose wird aufgrund von Schmerzen eine Schnittbildgebung veranlasst. Die Radiologen klassifizieren den Befund als Divertikelkrankheit Typ 2c2. Welche Therapie sollten Sie diesbezüglich am ehesten einleiten?
Engmaschige klinische Kontrolle
Antibiotikatherapie
Antibiotikatherapie und Drainageanlage
Operation mit primärer Anastomose
Operation und Ileostomaanlage
Bei einem 50-jährigen Patienten wurde zufällig ein Meckel-Divertikel festgestellt. Er ist besorgt, da er gelesen hat, dass es dabei zu Obstruktionen oder Blutungen kommen kann. In wie viel Prozent trifft dies zu?
10–20 %
20–40 %
40–60 %
60–80 %
80–100?
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Frieling, T. Divertikel im Gastrointestinaltrakt. Internist 62, 277–287 (2021). https://doi.org/10.1007/s00108-021-00942-0
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