Was ist gesichert in der Therapie der chronischen Veneninsuffizienz?

Zusammenfassung

Chronische Venenkrankheiten gehören zu den häufigsten Krankheiten. Sie können asymptomatisch sein, subjektive Symptome verursachen oder zu objektivierbaren Veränderungen wie Ödem, Hautveränderungen und Ulcus cruris führen. In letzterem Fall spricht man von einer chronischen Veneninsuffizienz (CVI). Die Varikose ist eine progrediente degenerative Erkrankung der Venenwand im oberflächlichen Venensystem der Beine, welche die Lebensqualität der Betroffenen entscheidend beeinträchtigen kann. Die Einteilung der chronischen Venenkrankheiten erfolgt mit der CEAP-Klassifikation nach klinischen, ätiologischen, anatomischen und pathophysiologischen Kriterien. Für die Beurteilung des Schweregrads dienen Instrumente wie der Venous Clinical Severity Score. Die Therapie chronischer Venenkrankheiten zielt auf die Besserung der subjektiven Beschwerden und objektivierbaren Veränderungen. Zudem sollen Komplikationen wie Venenentzündung und Ulkusentstehung vermieden werden. Invasive Verfahren, Kompressionstherapie und medikamentöse Therapie ergänzen sich; eine Kombination dieser Verfahren kann sinnvoll sein. Allgemeine physikalische Maßnahmen wie Hochlegen der Beine und häufiges Gehen gehören zu den Basismaßnahmen für jeden Patienten mit Venenkrankheit. In der nichtinvasiven Behandlung der symptomatischen Venenkrankheiten ist die Kompressionstherapie mit medizinischen Kompressionsstrümpfen der Goldstandard, eventuell ergänzt durch venenaktive Medikamente. Eine Varikose sollte möglichst ausgeschaltet werden. Strippingoperation und die weniger invasiven endovenösen thermischen Verfahren zeigen vergleichbare Ergebnisse bei der Stammvarikose. Schaumverödung und perkutane Phlebextraktion sind die Methoden der Wahl zur Ausschaltung der Astvarikose. Varizenrezidive bzw. ein Fortschreiten des Krankheitsbildes sind jedoch häufig.

Abstract

Chronic venous diseases belong to the most frequent diseases. They can be asymptomatic, cause subjective symptoms or lead to objectif alterations, such as edema, cutaneous alterations and venous leg ulcers. This ultimately results in chronic venous insufficiency (CVI). Varicose veins are a progressive degenerative disease of the venous walls in the superficial venous system of the legs, which can decisively impair the quality of life of those affected. The classification of chronic venous diseases is carried out with the CEAP classification according to clinical, etiological, anatomical and pathophysiological criteria. Instruments, such as the venous clinical severity score, are used for assessment of the severity. The treatment of chronic venous diseases targets the improvement of the subjective complaints and objectifiable alterations. In addition, complications, such as phlebitis and formation of ulcers should be avoided. Invasive procedures, compression treatment and pharmaceutical treatment are complementary and a combination of these procedures can be meaningful. General physical measures, such as propping up the legs and frequent walking, are part of the basic measures for every patient with venous diseases. Compression therapy with medical compression stockings is the gold standard in the noninvasive treatment of symptomatic venous diseases, possibly supplemented by anti-inflammatory drugs. A varicose vein should be eliminated whenever possible. Stripping operations and the less invasive endovenous thermal ablation show comparable results for saphenous vein varicosis. Foam sclerotherapy and percutaneous phlebectomy are the methods of choice for elimination of side branch varicosis; however, recurrences of varicose veins are frequent.