Patientensicherheit – aktuelle Probleme und Herausforderungen

Zusammenfassung

Zwanzig Jahre nach „To Err Is Human“, dem wegweisenden Report des Institute of Medicine in den USA, hat das Aktionsbündnis Patientensicherheit (APS) das „Weißbuch Patientensicherheit“ veröffentlicht. Ausgehend vom Throughput-Modell der Versorgungsforschung wird eine Neufassung von Konzept und Definition der Patientensicherheit vorgeschlagen, die nicht nur das Vorliegen von unerwünschten Ereignissen (UE) in den Vordergrund stellt, sondern die Fähigkeit von Organisationen und Systemen, Patientensicherheit adäquat zu priorisieren und durch Verbesserungsprozesse nachhaltig zu realisieren. Entsprechend wird ein Konzept zur Messung von Patientensicherheit entwickelt, das nicht mehr allein UE quantitativ erfasst, sondern Patientensicherheitsindikatoren in den Mittelpunkt stellt, die die Innovationskompetenz beschreiben. Die epidemiologischen Daten werden aktualisiert, die Größenordnung von etwa 2–4 % vermeidbaren UE und 0,1 % vermeidbaren Todesfällen bei Krankenhauspatienten erscheinen als sehr konservative Schätzung. Daten aus nichtrepräsentativen Quellen, etwa zu juristischen Verfahren, unterschätzen die Häufigkeiten um den Faktor 30 (sogenannter „litigation gap“). Die wichtigsten Hemmnisse für eine Verbesserung der Situation werden analysiert und geben zu der Empfehlung Anlass, statt Einpunktinterventionen (beispielsweise technischer Natur, wie informationstechnologiegestützte Verfahren) auch in Deutschland zunehmend komplexe Mehrfachinterventionen („complex multicomponent interventions“) einzusetzen, bei denen Interventionen mit unterschiedlichen Ansatzpunkten kombiniert werden. Interventionen auf Teamebene und hinsichtlich der Führungsstrukturen stehen hierbei im Mittelpunkt.

Abstract

Two decades after “To Err Is Human”, the groundbreaking report published by the Institute of Medicine in the US, the German Patient Safety Alliance (Aktionsbündnis Patientensicherheit, APS) has published the “White Paper on Patient Safety”. Based on the throughput model of health services research, the paper proposes a revised concept and definition of patient safety that focuses not only on the presence of adverse events (AE), but also on the ability of organizations and systems to adequately prioritize patient safety and implement this sustainably with improvement processes. Accordingly, a concept for measuring patient safety will be developed that no longer only quantitatively records AE, but also focuses on patient safety indicators that describe innovation competence. The epidemiological data will be updated; the rates of approximately 2–4% avoidable AE and 0.1% avoidable deaths among hospital patients appear to be highly conservative estimates. Data from non-representative sources, such as on legal procedures, underestimate frequencies by a factor of 30 (“litigation gap”). The most important obstacles to improving the situation are analyzed and give rise to the recommendation that, instead of one-point interventions (e.g., of a technical nature, such as IT-supported procedures), complex multicomponent interventions should increasingly be used in Germany, combining interventions with different approaches. Interventions at team level and with regard to management structures are focused on here.