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Interstitielle Nephritis

Interstitial nephritis

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Zusammenfassung

Die interstitielle Nephritis führt häufig zu einem akuten Nierenversagen und wird oft spät oder nicht erkannt. Hauptursache sind Medikamente. Pathophysiologisch liegt meist eine Typ-IV-Hypersensitivitätsreaktion vor. Zudem gibt es seltenere Formen mit unklarer Ätiologie, die nicht selten unerkannt bleiben. Weil das pathophysiologische Verständnis oft fehlt, stehen kaum Erfolg versprechende Therapien zur Verfügung. Für manche Medikamente ist das Gesamtrisiko zwar gering, wegen häufiger Verordnungen sind die Nebenwirkungen im klinischen Alltag aber durchaus relevant. Zudem führen neue Ansätze wie die Immuntherapien zu Nebeneffekten, die nicht in vollem Umfang abzusehen sind. Bei vielen Erkrankungen erhöht das Auftreten eines akuten Nierenversagens die Mortalität und Morbidität. Eine potenziell irreversible chronische Niereninsuffizienz bewirkt weitere Komorbiditäten und schränkt die Lebensqualität ein. Die Therapie ist schwierig und meist empirisch.

Abstract

Acute interstitial nephritis (AIN) is a rare, often underdiagnosed condition and a common cause of renal failure. Drugs are the leading cause. The underlying pathophysiological condition is often a type IV hypersensitivity reaction. There are also rarer idiopathic forms, which often remain unrecognized. Additionally, the pathophysiological mechanisms are poorly understood, so that only very few promising forms of treatment are available. For some medications the overall risk is low but the side effects are relevant for the clinical routine due to the fact that they are frequently prescribed. In addition, the development of new approaches, such as immunotherapy also leads to side effects that cannot be completely predicted. For many diseases the occurrence of acute kidney injury increases the mortality and morbidity. A potentially irreversible chronic renal failure increases the incidence of further comorbidities and reduces the quality of life. Treatment is difficult and mostly empirical.

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Authors and Affiliations

  1. Transplantationszentrum UKW, Universitätsklinikum Würzburg, Oberdürrbacherstr. 6, 97080, Würzburg, Deutschland

    Anna Laura Herzog

  2. Abteilung Nephrologie, Medizinische Klinik und Poliklinik I, Universitätsklinikum Würzburg, Oberdürrbacherstr. 6, 97080, Würzburg, Deutschland

    Kai Lopau

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Autoren

A.L. Herzog: Finanzielle Interessen: Reisekostenerstattung und Kongressgebühren: Deutsche Transplantationsgesellschaft (DTG) 2014 Astellas, DTG 2015 Astellas, American Transplant Congress (ATC) 2016 Astellas, DTG 2016 Astellas, 2017 Stockholm Tx-Meeting Astellas, DTG 2017 Pfizer, DTG 2018 Astellas, DTG 2019 Astellas. Nichtfinanzielle Interessen: Angestellte Fachärztin, geschäftsführende Ärztin Transplantationszentrum UKW | Universitätsklinikum Würzburg, Transplantationszentrum, Oberdürrbacherstr. 6, 97080 Würzburg. | Mitgliedschaft Deutsche Transplantationsgesellschaft (DTG), Deutsche Gesellschaft für Innere Medizin (DGIM), European Society of Transplantation (ESOT). K. Lopau: Finanzielle Interessen: Vortragshonorare: Fa. Novartis, Boehringer Ingelheim, Medica Education/Messe Düsseldorf, Fresenius Medical Care, Roche Diagnostics | Reise- und Übernachtungskosten/Kongressteilnahmegebühren: Fa. Astellas, Alexion. Nichtfinanzielle Interessen: Angestellter Internist – Nephrologe, Medizinische Universitätsklinik und Poliklinik I, Würzburg | Mitgliedschaft: Deutsche Gesellschaft für Innere Medizin (DGIM), Deutsche Transplantationsgesellschaft (DTG).

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Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien.

Additional information

Wissenschaftliche Leitung

G. Hasenfuß, Göttingen

H. Lehnert, Lübeck

E. Märker-Hermann, Wiesbaden

J. Mössner, Leipzig (Schriftleitung)

A. Neubauer, Marburg

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Welcher pathophysiologische Prozess liegt der akuten interstitiellen Nephritis meist zugrunde?

Typ-I-Hypersensitivitätsreaktion

Typ-II-Hypersensitivitätsreaktion

Typ-III-Hypersensitivitätsreaktion

Typ-IV-Hypersensitivitätsreaktion

Typ-V-Hypersensitivitätsreaktion

Frau Meyer startet bei bipolarer Störung mit Lithium. Was ist die häufigste unerwünschte nephrologische Wirkung von Lithium?

Tubulusfunktionsstörung

Nephrotische Proteinurie

Akutes Nierenversagen

Nephrolithiasis

Arterielle Hypertonie

Herr Watzlaw stellt sich mit akutem Nierenversagen und Proteinurie nach Beginn einer Therapie mit einem Protonenpumpeninhibitor nephrologisch vor. Es wird eine akute interstitielle Nephritis vermutet. Was ist am ehesten ein typischer Befund in der Urinuntersuchung?

Albuminurie 5,6 g/24 h

Albuminurie 80 mg/24 h

Bence-Jones-Proteinurie 3 g/24 h

Erhöhtes β2-Mikroglobulin

Paraproteinurie

Welche Laborveränderungen sind bei einer akuten interstitiellen Nephritis häufig?

Dyslipidämie im Serum

Hypalbuminämie im Serum

Vorwiegend Albuminurie im 24 h-Sammelurin

Leukopenie im Blutbild

Gemischte Proteinurie von α1-Makroglobulin und β2-Mikroglobulin

Bei einer 38-jährigen Patientin wird (bioptisch gesichert) eine akute interstitielle Nephritis bei Medikamenteneinnahme diagnostiziert. Was wäre am ehesten eine sinnvolle Therapie?

„Watch and wait“ für 4 Wochen. Dann Reevaluation der Nierenfunktion.

Prednisolon (p.o.) 1 mg/kg für 2 Wochen

Prednisolon (p.o.) 1 mg/kg für 6 Wochen

Prednisolon (p.o.) 1 mg/kg für 28 Wochen

Prednisolon (p.o.) 1 mg/kg für 52 Wochen

Herr Huber (Landwirt) stellt sich mit Fieber, Gliederschmerzen und akutem Nierenversagen vor. Welcher der folgenden Laborparameter würde am ehesten die Diagnose einer Hantavirusnephritis unterstützen?

Immunglobulin-G-Mangel: 400 mg/dl

Leukozytose: 20.000/µl

Erhöhtes C‑reaktives Protein: 150 mg/l

Thrombopenie: 70.000/µl

Hyperkaliämie: 6,1 mmol/l

Medikamente sind eine wichtige Ursache der akuten interstitiellen Nephritis (AIN). Welches der folgenden Medikamente kann am ehesten eine AIN auslösen?

Meropenem

Lercanidipin

Phenprocoumon

Mycophenolsäure

Aciclovir

Herr Hansen (40 Jahre) leidet seit Jahren unter rezidivierenden Pyelonephritiden mit Escherichia coli. Es wird eine xanthogranulomatöse Nephropathie diagnostiziert. Was ist die am ehesten Erfolg versprechende Therapiemaßnahme?

Alkalinisierung des Urins

Anlage eines suprapubischen Dauerkatheters

Chirurgische Intervention

Dauerhafte Antibiotikaprophylaxe

Prednisolon p.o.

Frau Gröninger (45 Jahre) stellt sich mit akutem Nierenversagen (Serumkreatinin 2,1 mg/dl) vor. In der Nierenbiopsie zeigt sich eine interstitielle Nephritis. In der genauen Anamnese berichtet sie über Trockenheit der Augen und des Mundes seit einigen Jahren. Die Labordiagnostik ist auffällig mit positiven antinukleären Antikörpern (ANA; 1:640) sowie positivem Anti-SSA-Antikörper. Was ist die wahrscheinlichste Diagnose?

Systemischer Lupus erythematodes

Sjögren-Syndrom

„Human immunodeficiency virus“

Sarkoidose

Tubulointerstitielle-Nephritis-mit-Uveitis-Syndrom

Traditionelle Phytotherapeutika können die Ursache einer akuten interstitiellen Nephritis sein. Welcher Bestandteil ist hier besonders impliziert?

Ginkgo

Digitoxin

Baldrian

Hypericin

Aristocholsäure

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Herzog, A.L., Lopau, K. Interstitielle Nephritis. Internist 60, 821–839 (2019). https://doi.org/10.1007/s00108-019-0634-3

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