Telemedizin bei Herzinsuffizienz

Zusammenfassung

Eine verbesserte ambulante Versorgung herzinsuffizienter Patienten wird als entscheidend für das Bestreben angesehen, ungeplante kardiovaskuläre Hospitalisierungen zu vermeiden und die Mortalität zu senken. Eine zusätzliche Herausforderung besteht darin, regionale Unterschiede in der Herzinsuffizienzversorgung zwischen städtischen Regionen und ländlichen Gebieten auszugleichen. Für die Umsetzung dieser Ziele wird eine telemedizinische Mitbetreuung in Ergänzung zur ambulanten Präsenzmedizin von Haus- und Facharzt als relevant angesehen. In der vorliegenden Arbeit sollen die technischen und organisatorischen Grundlagen der telemedizinischen Arbeitsweise in der ambulanten Herzinsuffizienzbetreuung dargestellt werden. Zudem wird der aktuelle Evidenzstand zur Wirksamkeit einer telemedizinischen Mitbetreuung anhand der Studienergebnisse der 9 wichtigsten randomisierten Studien zur Telemedizin bei Herzinsuffizienz erläutert. Besondere Beachtung findet dabei die 2018 publizierte Studie TIM-HF2, in der die Überlegenheit einer telemedizinischen Mitbetreuung bezüglich Mortalität und Morbidität nach einer kürzlich stattgehabten Herzinsuffizienzhospitalisierung gezeigt werden konnte. Eine prästratifizierte Subgruppenanalyse zeigte keine signifikanten Interaktionen bezüglich des primären Endpunkts zwischen Metropolregionen und ländlichem Raum. Für die Translation des telemedizinischen Studienkonzepts von TIM-HF2 hin zu einem flächendeckenden Versorgungsangebot für alle Patienten in Deutschland bedarf es einer Skalierbarkeit. Telemed5000 ist ein erstes Projekt, das die Entwicklung eines Telemedizinzentrums zur telemedizinischen Mitbetreuung von bis zu 5000 Patienten unter Nutzung von künstlicher Intelligenz zum Ziel hat. Es wird vom Bundesministerium für Wirtschaft und Technologie im Zeitraum 2019–2022 gefördert.

Abstract

Improved outpatient care of heart failure patients is considered crucial to avoiding unplanned cardiovascular hospitalizations and reducing mortality. Making up for regional and rural differences in heart failure care poses a further challenge. Telemedical care as a supplement to outpatient point-of-care medicine by the general practitioner and medical specialist is considered relevant to implementing this goal. This article presents the technical and organizational basics of telemedical methods in outpatient heart failure care. Current evidence on the efficacy of telemedical co-management is also explained based on the results from the nine most important randomized studies on telemedicine in heart failure. Particular attention is paid to the TIM-HF2 study published in 2018, which showed the superiority of telemedical co-management in terms of mortality and morbidity following recent hospitalization for heart failure. Pre-stratified subgroup analysis revealed no significant interactions in terms of the primary endpoint between urban and rural regions. Scalability is required in order to translate the telemedical study concept from TIM-HF2 to a nationwide care program for all patients in Germany. Telemed5000 is the first project to set its goal as the development of a telemedicine center for the telemedical co-management of up to 5000 patients using artificial intelligence. It is being funded by the Federal Ministry of Economics and Technology for the period 2019–2022.