Osteoporose – spezifische Therapie wann und wie?

Zusammenfassung

In Deutschland leiden über 6 Mio. Menschen unter Osteoporose; etwa die Hälfte aller Frauen über 70 Jahre und etwa jeder Fünfte der über 70-jährigen Männer ist betroffen. Die wichtigste klinische Konsequenz der Erkrankung sind Frakturen, die zu einer deutlichen Einschränkung der Lebensqualität führen. Darüber hinaus besteht nach einer osteoporotischen Fraktur von insbesondere Hüfte oder Wirbelkörper eine erhöhte Mortalität. Trotz hoher individueller und sozioökonomischer Relevanz erhalten immer noch zu wenig Patienten mit Osteoporose eine adäquate Therapie. Anhand der Leitlinien des Dachverbands Osteologie e. V. (DVO) kann die Indikation zur spezifischen medikamentösen Therapie sicher gestellt werden. Darüber hinaus gelingt unter Beachtung zahlreicher, auch individueller, Faktoren die Auswahl des geeigneten Osteoporosemedikaments.

Abstract

Over 6 million people in Germany suffer from osteoporosis; approximately half of all women over 70 years old and approximately 1 in 5 men over 70 years old are affected. The most relevant clinical consequences of the disease are fractures leading to a clear impairment in the quality of life. Furthermore, following an osteoporotic fracture especially of the hip or vertebra there is increased mortality. Despite higher individual and socioeconomic relevance, too few patients with osteoporosis still receive adequate treatment. Based on the current guidelines of the governing body for osteology (DVO) the indications for specific medicinal treatment can be determined. Furthermore, the selection of the suitable osteoporosis medication can be carried out by considering several factors, including individual ones.

CME-Fragebogen

Bei welchem T‑Wert liegt laut Definition der Weltgesundheitsorganisation (WHO) eine Osteoporose vor?

<−3,0

≤−2,5

−1,0 bis −2,5

≤−1,0

−1,0 bis −3,0

Unter welchen Umständen wird bei Patienten mit Risikofaktoren eine Osteoporosebasisdiagnostik empfohlen?

Ab 40 Jahren

Ab 50 Jahren

Ab 60 Jahren

Ab 70 Jahren

Ab 80 Jahren

Welche Medikamente haben bei chronischer Einnahme eine frakturbegünstigende Wirkung?

Protonenpumpeninhibitoren

Statine

Orale Antikoagulanzien

Urikostatika

Orale Kontrazeptiva

Welcher Risikofaktor führt bei einer 68-jährigen Frau mit schlechtestem T‑Wert von −2,3 in der Knochendichtemessung mit Dualröntgenabsorptiometrie zur Indikation einer spezifischen Osteoporosetherapie?

Herzinsuffizienz

Proximale Femurfraktur bei Vater oder Mutter

Persistierende Hyperthyreose

Immobilität

Diabetes mellitus Typ 1

Welche beiden Risikofaktoren führen bei einem 71-jährigen Mann mit schlechtestem T‑Wert von −2,1 in der Knochendichtemessung mit Dualröntgenabsorptiometrie zur Indikation einer spezifischen Osteoporosetherapie?

Proximale Femurfraktur bei Vater oder Mutter und Zigarettenrauchen

Herzinsuffizienz und Hypogonadismus

4 mg Prednisolon täglich systemisch und chronisch-obstruktive Lungenerkrankung

Persistierende Hyperthyreose und Humerusfraktur im Alter >50 Jahre

Primärer Hyperparathyreoidismus und rheumatoide Arthritis

Bei einer Patientin mit atraumatischen chronischen Rückenschmerzen ergibt eine Magnetresonanztomographie der Brust- und Lendenwirbelsäule multiple Wirbelkörperfrakturen 1. bis 2. Grades. Welches Vorgehen ist am ehesten indiziert?

Vitamin-D- und Kalziumsubstitution, keine spezifische Osteoporosetherapie

Keine spezifische Osteoporosetherapie, bis eine Knochendichtemessung mit Dualröntgenabsorptiometrie durchgeführt wurde

Beginn mit einer spezifischen Osteoporosetherapie, eine Knochendichtemessung mit Dualröntgenabsorptiometrie ist nicht unbedingt erforderlich

Schmerztherapie, keine spezifische Osteoporosetherapie

Jährliche Sturzanamnese, ggf. lebensstilmodifizierende Maßnahmen, keine spezifische Osteoporosetherapie

Welches Osteoporosemedikament ist für Männer mit hormonablativer Therapie bei Prostatakarzinom zugelassen?

Alendronat

Denosumab

Risedronat

Teriparatid

Raloxifen

Was ist eine bekannte, in der Osteoporosetherapie seltene Nebenwirkung von Denosumab?

Ösophagitis

Agranulozytose

Anstieg der Transaminasen

Kieferosteonekrose

Hyperkalzämie

Welche Kontraindikation besteht u. a. für eine Bisphosphonattherapie?

Alter >80 Jahre

Herzinsuffizienz

Hypokalzämie

Eingeschränkte Nierenfunktion, glomeruläre Filtrationsrate 45 ml/min

Leberinsuffizienz

Bei welcher Indikation hat Teriparatid möglicherweise Vorteile gegenüber anderen Osteoporosemedikamenten?

Glukokortikoidinduzierte Osteoporose

Hormonablative Therapie bei Prostatakarzinom

Juvenile Osteoporose

Osteoporose beim Mann

Postmenopausale Osteoporose